1弱視病因機理
在中醫古籍中並未出現和弱視疾病相關的記載,依據該病外無翳障,僅僅有模糊症狀,將其歸為小兒青盲或者視瞻昏渺的範疇。其病因機理多為精神疲勞、元氣微弱以及血液稀少等虛證。當代醫學家們對這種病的發病原因認識也各不相同,焦志軍,彭建芳等人認為弱視主要是因為患者先天臟腑功能微弱,烏珠稟賦不足,神光散發無權,眼睛滯澀;後天未精心調養、失去了最佳治療時機或者錯誤治療,引發臟腑功能異常;或者是因為患者攝入的營養物質失衡,傷及脾胃所致。由此可知,人們之所以患弱視,主要和先天不足、後天缺乏調養以及患者引發臟腑功能異常密切相關。或者是肝血不足、或者是腎精不足、或者是脾氣虛氣血生化缺乏力氣,導致精氣不能上達至目,目失去濡養所致。
2中藥治療弱視
楊建芳,林燕子等人認為治療弱視應該以補養肝腎、養血滋陰、有益於氣血通暢、疏通經絡為主,把中藥材桂枝、太子參、枸杞子、丹蔘、黃芪、熟地黃、紅花、桑葚子等蜜製成丸藥給予患者服用,同時配合電腦增視儀器聯合治療,治療效果較好。但根據趙玉成,趙勇等人的研究認為:治療弱視應該以調養肝臟、滋補陰腎為主,可使用健明湯治療,該湯主要組成成分為:山藥、龍骨、熟地黃、菊花、菟絲子、茯苓等,其治療的有效率高達95.8%。而嶽麗菁,黃玉有等人認為採用中藥明目地黃丸(白芍、丹皮、當歸、石決明、菊花、山萸肉、熟地黃、蒺藜、山藥、澤瀉、枸杞子)配合弱視綜合治療儀,效果最佳。尤其是針對一些既往治療沒有效果的大齡弱視兒童患者,效果顯著。宋峯偉採用自制的視明湯(白芍、黨蔘、熟地黃、山藥、女貞子、黃精)配合配鏡矯正治療,其治療有效率高達92.6%。姜紅,李彥明等人認為,治療弱視應該以益氣補中、健脾疏肝、養血明目為主,於是自制中藥參明湯(谷芽、太子參與鬱金)配合驗光配鏡治療小兒屈光不正性弱視,其治療總有效率高達96.9%.賈海波,龐榮等人通過觀察中藥佐治兒童弱視的效果,發現很多弱視患兒脾胃異常,故治療應以調理脾胃,恢復脾胃正常為主。針對胃實患者採用午時茶沖劑(川穹、柴胡、防風、蒼朮、羌活、白芷)治療;針對脾虛型的患者採用參苓白朮散(茯苓、蓮子、砂仁、扁豆、薏苡仁、桔梗)治療,將治療結果和對照組單一採用西藥治療方法相比,差異明顯具有統計學意義(P<0.05),故得出中藥佐治弱視的效果良好。
3鍼灸、穴位刺激按摩治療弱視
在治療兒童弱視中,除了採用中藥辨證治療之外,多采用傳統的鍼灸方法、穴位刺激方法治療。劉偉哲,程凱選取特定的穴位組(經夾脊、百會、合谷、風池、外關、翳明區位)用梅花針局部輕輕叩刺兒童弱視部位治療,其治癒率達到63.8%。以鍼灸治療為主,同時配合耳穴貼壓與健脾益氣活血的中藥治療,取得了良好的治療效果。武丹蕾,劉雅等人依照弱視的中醫分配類型採用梅花針治療,效果顯著。並經過研究證明鍼灸聯合眼部訓練治療弱視,其治療效果明顯優於單獨採用綜合眼部訓練治療方法。王雁,周劍等人在患者太陽穴行電脈衝刺激治療兒童弱視,當治療半年以後,總有效率達到69.7%。何碧華,謝祥勇等人按摩患者的耳部、足底反射區、背俞及手部的相關穴位,同時配合消積導滯、梳理脾胃和中方法選取中藥配方,對30例弱視兒童進行治療,其治療總有效率為92.6%。同時,何碧華,謝祥勇等人採用穴位電刺激聯合加減中藥治療兒童弱視,對患兒眼部周圍穴位(瞳子、睛明、絲空竹、攢竹、下睛明、魚腰、四白)與手部合穴實施穴位電刺激,配合補腎健脾、通經活絡活血的治療方法,自制中藥益視沖劑(白芍、黨蔘、枸杞、木瓜、山藥、石菖蒲、丹蔘),效果顯著。
4耳穴貼壓佐治弱視
現代中醫研究認為,人體的耳朵部位時宗脈聚集部位,故很多醫生都會採用耳穴貼壓的方法治療兒童弱視。張智銀等人通過對比耳穴貼壓方法聯合弱視治療儀(治療組)和單純採用弱視治療儀(對照組)的治療療效,結果顯示,治療組治療總有效率為85.6%,對照組治療總有效率為63.4%,兩組療效相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。這充分説明耳穴貼壓方法聯合弱視治療儀治療兒童弱視的良好效果。張茂梅,孟永慧等人採用耳穴壓豆方法治療小兒弱視,通過王不留行籽壓迫耳穴,並使之達到熱、痛、酸、脹的效果,其治療總有效率為69.7%。鄭錦華,劉國家等人採用自制的益視丸耳穴貼為主要治療方法治療弱視,效果顯著。吳烈,張國亮等人把活血增視丹貼壓在選定的耳穴部位,同時結合梅花針叩刺足太陽膀胱經頸段和合谷、風池與百會等穴位,其治療總有效率達到96.8%。劉偉哲,程凱,宮靜等人在運用耳貼壓王不留行籽聯合特定組穴實行梅花針局部叩刺治療,結果發現126例弱視兒童的治療總有效率高達93.6%。
5中醫治療弱視存在的問題及展望
經過本次研究可知:雖然中醫藥治療弱視效果顯著,療效可靠,但存在着劑型單一、作用機理模糊的缺點。現階段治療弱視的很多中藥藥方都屬於醫院自制配方或者通過多年治療經驗改良方,獲取國藥準字的藥品較少。複方類型的中藥物主要以湯劑為多,丸劑、顆粒劑很少見,並且複方的組成成分複雜多樣,一種複方通常由十幾種中藥材組成,熬製方法粗糙,劑量大,缺乏質量標準方面的研究,不能對製劑質量實施有效的.控制。兒童作為弱視的主要患病羣體,劑型的中藥在口味、服用劑量、方法等方面都不適宜兒童用藥,同時,服用中藥複方治療很多都需要配合鍼灸、按摩或者現代治療儀器輔助治療,治療時間較長,使得多數兒童難以堅持。中藥複方治療弱視目前臨牀對其治療效果還還有待於進一步觀察,其作用機理模糊。譚偉華等人通過研究分析71例弱視兒童的臨牀資料可知,弱視的發病機理主要是因為肝腎精虧、氣血不充足及脾胃較弱所致。並且為了研究中藥作用機理做了初步實驗驗證,推理中藥治療兒童弱視的效果可能和降低血清中微量元素——銅密切相關,其中圖形視覺誘發電位可以作為中藥治療弱視的效果評定和預後預測的客觀指標。因此必須加強對中藥治療弱視的作用機理研究,與此同時還要積極地改進藥物劑型、認真篩選處方,進一步提升現有製劑的質量標準。參照中藥主藥物有效成分中的理化性質,增強療效,儘量減少患者的服用藥量,選取合適的劑型,深入研究藥物在兒童身體內的吸收、分佈及代謝特徵,考察不同劑型的安全性及治療效果。依照劑型的藥物特徵及主藥物的特點,分析配入合適的輔料與矯味劑,並觀察是否存在配伍禁忌情形。通過大量均勻設計與平行試驗考究各種不同類型的影響因素,挑選出最佳組方與劑量,並進一步實施提取、濃縮及成型工藝等,以提高藥物有效成分含量與藥物穩定性,製備成療效顯著服用方便的新藥物,充分發揮中藥在治療弱視方面的功效。
6總結
總之,臨牀普遍認為弱視主要是因為在兒童視覺發育過程中黃斑中心未受到清晰圖像的刺激,導致黃斑部位的發育受到抑制,或者是患兒視覺中樞對黃斑實施抑制引起。所以應用傳統的弱視訓練、驗光配鏡及遮蓋療法是必須的,但這都是外部原因,而外因需要通過內部原因發揮作用,故中醫藥的治療方法很重要。因此,需要在傳統綜合治療方法的基礎上,配合穴位刺激、中藥、耳壓以及鍼灸等中醫治療方法,才能起到良好的治療效果。目前,對中醫治療弱視方面的研究主要有:蘇麗萍,嚴宏等人採用中藥聯合戴鏡、遮蓋療法避免患兒出現視力回退的良好效果。而王智,何湘珍等人從免疫組織化學與亞細胞病理學的角度思考,進行鍼刺拮抗弱視剝奪效應和腦源性神經營養因子相關性的研究,但臨牀治療中不多見三年以上追蹤與功能治癒的相關報道。由此可知,關於中醫治療弱視的機理、效果需要進一步研究。
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