摘要：醫院信息化已經進入異構系統協同工作的新模式,並將成為新常態。該文詳細介紹解放軍總醫院近年來在異構系統協同工作相互交換信息方面開展的幾個成功典型案例，提出了醫院在設計異構信息系統協同工作時應該把握的原則。
關鍵詞：醫院信息系統；醫療設備；集成；協同工作
引言
近年來，我國的醫院信息系統（HospitalInformationSystem，HIS）建設模式隨着計算機軟硬件技術的變化也在不斷演變。20世紀80年代初，在醫院信息系統建設的起步階段，醫院信息系統主要是單機版系統，僅在單一部門使用。不同業務系統之間互不連通，如病人入出轉管理系統、病案管理系統、超聲檢查管理系統、手術管理系統等等。到了20世紀90年代中後期，特別是在1997年河北承德CMIA會議之後，隨着計算機技術不斷髮展和普及，醫院對信息化的需求也不斷增加，諸多一體化的醫院信息系統如雨後春筍般湧現出來。這個時期的典型代表有“軍字一號”和“眾邦智慧”系統等。當時，為了追求一體化，醫院信息系統主要是基於數據庫方式的集中處理緊耦合模式，這種一體化的HIS被稱為基礎HIS系統，並在全國二級以上醫院逐步應用。隨着基礎HIS在醫院管理和醫療業務中發揮着越來越重要作用，新的信息系統和設備不斷進入醫院運行，醫院信息化建設正朝着不同廠家的系統之間、同一廠商不同系統環境之間以及基礎HIS與醫療設備和導醫設備之間採用接口方式交換數據的鬆耦合協同工作模式方向發展，逐步形成了異構系統協同工作的鬆耦合模式。比如現在解放軍總醫院的門診收費系統，不僅連接軍隊的票控盤，而且要連接醫保服務器和智能化終端評價器；門診藥房發藥系統和患者取藥自助報到機、擺藥機和藥品傳送帶系統等協同工作；醫生工作站和叫號導醫設備、PACS等連接協同工作等等。當前，異構系統協作的鬆耦合模式，已經成為醫院信息系統建設的新模式。隨着，“互聯網+”戰略對醫療行業的服務流程和模式的深刻影響，更多的系統和設備將與基礎HIS系統相互連接，彼此協同工作，實現信息共享。因此，醫院信息化建設必須適應這種新的建設模式。
1異構系統協同工作實踐案例
異構系統協同工作主要是要相互交換信息，實現信息共享。異構系統之間的信息交換方法大體可分為以下7種：中間表、文件方式、自定義消息的UDP或TCP方式、Web服務方式、HL7引擎、DICOM引擎和集成平台。解放軍總醫院在多年的實踐探索中，使用某種或多種交換方法實現異構系統之間信息交換，達到了良好的運行效果。下面列舉幾個在我們醫院成功實施的典型案例系統介紹。1.1銀醫一卡通系統圖1所示的銀醫一卡通系統支持患者在銀行站點或醫院內部自助機上進行自助掛號和交費。銀行系統和基礎HIS系統之間主要通過自定義消息的TCP通訊服務方式交換數據，基礎HIS系統把“號表”數據傳送給銀行系統，銀行系統再把患者掛號信息通過TCP方式和醫院掛號系統交互操作。醫院內部的自助掛號機和基礎HIS系統之間通過Web服務的'方式實現數據交換[1-2]。1.2門診藥房信息系統門診藥房智能化系統（圖2所示）有四個異構系統或設備與基礎HIS系統協同工作：一是自助報到機終端，二是自動擺藥機，三是藥品傳送帶系統，四是導醫叫號系統。它們來自不同廠商，都要和基礎HIS系統進行信息交換協同工作。其中，報到機、傳送帶和基礎HIS之間都通過Web服務方式交換信息，而導醫系統和基礎HIS系統之間則採取自定義消息的UDP方式實現信息共享。雖然由於UDP方式可能出現丟失數據包現象，但工作效率高、易於開發，且用於導醫叫號不會出現醫療差錯，能保證高效應用效果[3-4]。1.3門診採血信息系統門診採血信息系統（圖3所示）中包括自助報到系統、自動擺管機系統和導醫叫號系統，三個系統均採取Web服務方式與基礎HIS系統交換數據，並與基礎HIS系統融為一體協同工作。從以上幾個案例可以看出：異構系統協同工作已成為醫院信息系統的發展趨勢，正在成為醫院信息化建設的新模式、新常態。
2異構系統協同工作應遵循的原則
醫院在設計異構系統協同工作時，建議把握以下原則：2.1始終堅持HIT工程師全程參與目前，國內很多醫院仍然存在信息系統項目由醫院的使用科室或使用用户甚至是其他非IT職能部門直接購買的現象，很多項目或產品只是在確定後才要求信息科參與，往往帶來很多遺憾。比如某醫院臨牀科室早期自己引進的專科信息系統，與基礎HIS互不相連，作為一個孤立的系統在運行。後來要與基礎HIS連接的時候發現連接不上，給醫院運營管理帶來很大的風險。因此，無論是用户還是管理部門，凡是涉及到信息化相關的項目都不可以任性，要成立項目團隊，並且HIT（醫療IT）工程師要全程參與其中。2.2堅持以“我”為主要成功引進信息系統或醫療設備，醫院必須要有相關的技術規範，這樣，才能更好地符合醫院的需求，從而保證信息系統或設備的運營效果。因此，醫院需要制定引進系統或設備技術規範，讓引進的信息系統或設備符合“我”的規範。同時，醫院引進信息系統時，必須對系統進行全面的掌控，防止被廠商牽制。
摘 要：2.3確保醫院內部系統安全比如，醫院外部系統不能直接訪問醫院基礎HIS系統，否則可能導致HIS系統存在安全隱患。此外，外部系統訪問基礎HIS系統的效率也有待把控，低效率的訪問也會對基礎HIS系統產生嚴重影響。因此，
關鍵詞：醫院信息化建設論文
2.3確保醫院內部系統安全比如，醫院外部系統不能直接訪問醫院基礎HIS系統，否則可能導致HIS系統存在安全隱患。此外，外部系統訪問基礎HIS系統的效率也有待把控，低效率的訪問也會對基礎HIS系統產生嚴重影響。因此，外部系統連接基礎HIS系統，醫院內部系統除採用接口方式外，還需要增加防火牆、網閘等必要的信息安全防護措施。2.4確保醫療安全醫療安全是個永恆的話題，這就要求醫院信息系統要更加精確、安全。患者到醫院就醫，無論是就診、標本採集、檢查、治療和取藥，還是出檢查化驗結果、打印影像檢查膠片等各個環節都不能出現張冠李戴現象，防止由於信息系統導致醫療差錯發生，確保醫療安全。2.5因地制宜設計信息交換接口方式不同醫院、不同信息化項目，其接口方式都有所不同，醫院要根據自己的實際情況制定適宜的接口方案或者使用集成平台。比如在解放軍總醫院，門診醫生工作站系統與分診導醫系統之間的信息交換協同工作模式：門診醫生工作站系統就採取高效率、單向的UDP方式與導醫系統進行通訊，即使數據丟失還可以重新叫號，對就診環節不會造成太大的影響。此外，門診醫生工作站和北京市醫保服務器之間的協同工作中，按照北京市醫保要求，醫院需要在醫生工作站系統中使用醫保公司統一提供的接口函數，從北京市醫保服務器中讀取醫保患者在其他醫院開藥的信息，並下載到醫生工作站。我們在具體實現時進行了靈活處理，數據下載軟件不放在醫生工作站系統中，而是放在醫院端前置服務器上。醫生工作站通過內部自定義的TCP消息驅動醫院端前置服務下載數據，醫院端前置服務器專門負責從北京市醫保服務器中讀取患者其他醫院門診開藥數據存入數據庫中供醫生工作站訪問，從而更好地保證醫院內部系統安全穩定[5]。這裏，還要特別強調：使用商業的集成平台未必效率最高，也不是購買了集成平台，醫院內部的HIS系統也不需要改造就能與其他系統進行信息交換，相反，醫院內部HIS系統也要按照集成平台的要求進行改造才能與其他異構系統交換數據，有時改造工作量還會比較大。2.6集中儲存診療數據無論是住院病歷、醫囑數據、檢查/化驗報告，還是PACS數據和其他系統產生的電子診療數據都要堅持集中統一儲存的原則，以便形成完整的電子診療數據。此外，如果診療數據採取某個公司專用格式或處理方式來進行，隨着時間的推移和技術的發展，將來這些數據有可能無法調閲。因此，還要確保當前通用的技術手段能處理診療數據，形成完整的以病人為中心的電子病歷。
3結束語
當今，一個醫院的信息系統不再可能由單一廠商提供全套產品，而是由各種信息系統廠商或設備廠商提供的系統協同工作相互交換信息。異構系統協同工作共同完成日常醫療業務工作已經成了醫院信息系統建設的新模式，今後將會有更多的異構系統和設備與醫院基礎HIS系統相互融合協同工作。在這樣大環境和背景下，如何設計、管理和規範系統之間的接口將顯得尤其重要。因此作為醫院IT部門要做好系統之間的集成設計和規範，要引導廠商向“我”看齊，確保引進購買的系統或設備符合醫院自己的要求和規範，以便與醫院已有的基礎HIS系統平穩、順暢、協同運行，避免形成信息孤島。
參考文獻
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