【摘要】
隨着我國醫療體制改革的不斷深入，醫院之間的競爭變得越來越激烈。為了在競爭中取得成效，更好為社會服好務，各個醫院會不斷提升服務質量並引進人才。這就要求醫院必須在降低成本和充分調動醫務人員工作積極性上下大力，確保醫院的資金運轉的正常進行。本文將對醫院成本核算與績效管理的工作進行分析，指出一些醫院存在的問題並分析改進策略。
【關鍵詞】
醫院 成本核算 績效管理
作為財務管理的基礎，成本核算尤為重要。對於醫院的成本核算而言，主要是對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動，是對醫療服務、藥品銷售、製劑生產過程中所發生費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。在此基礎上，醫院要分析開展各種醫療服務的具體成本，合理配置醫院擁有的各種資源以達到預期的運行效果。績效管理是對一個企業的員工進行約束與激勵的必要手段，在人力資源管理中有着不可動搖的核心地位。醫院的績效管理是以醫務人員在工作中的服務質量和崗位工作量為主要依據，便於對醫院整體工作情況的掌握。績效管理能有效調動醫務人員的積極性，充分發揮各種資源的使用效果，使醫院能夠快速穩定地發展。
一、醫院成本核算與績效管理的工作方法及內容
（一）成本核算。
1.全成本法。全成本法一般是一些一級及以下的醫院最常用的方法，主要是因為這些醫院沒有醫療研究項目，沒有科研花費。這種方法一般是按照科室進行直接成本的歸集，再按照分攤的方式具體到每一個開銷的部分。這裏麪包含了管理成本、醫療輔助成本以及公攤費用三個方面，實際的成本中還會包含日常消耗、行政後勤等支出。
2.項目法。項目法主要是一些級別較高的醫院採取的成本核算方法，這些醫院有科研項目，所以就會有一定的科研花費。項目法一般是按照各個科研項目的評級來進行成本預算的，即根據科研項目的大小來進行所需成本的計算。當然對於這些醫院來説，行政後勤和日常消耗等需要的資金相對而言太少，所以一般都不進行分析。
3.病種法。病種法也適用於一些級別較高的醫院，這些醫院一般都分為具體的病種進行日常工作的開展。在成本核算的時候，就按照各個病種的不同情況對其進行成本計算。與項目法一樣，一些十分少的開支都不會影響到整體的成本核算，所以也不對其進行分析。
（二）績效管理
1.績效管理的主體。根據醫院的具體運作情況來確定其績效管理體系，明確參與主體的不同作用，這是醫院開展績效管理工作的基礎。醫院的績效管理一般由績效管理責任小組、職能部門、科室和個人組成。責任小組由醫院的主要領導組建，職能部門則是由醫院的財務人員和質量監督人員組成，科室就是具體的每個科室，最後是醫院全體員工。
2.建立完善的績效管理體系。對於醫院來説，可能涉及的績效管理事項會很多。其中每個科室的科研任務或是自主研發創新，還有日常運行中的工作質量等等，都應在績效管理中有所體現。這就要求醫院在制定績效管理計劃的時候要以醫院的具體情況為基礎，制定出完善的績效管理體系，確保醫院的績效管理公平、公正、公開。
3.在成本核算的預計範圍內開展績效管理工作。對於醫院的績效管理工作而言，必須要建立在成本核算的基礎之上。因為成本核算是對醫院整體的'財務進行的規劃，不能因為績效管理而將成本核算的工作打亂，不然會導致成本核算工作無法開展。對於績效管理中出現的預計範圍外的情況，可以直接報批到下一年度的成本核算中，確保成本核算與績效管理工作的正常開展。
二、醫院成本核算與績效管理存在的問題及應對策略
（一）內部服務混亂的問題
醫院各個科室之間互相提供所需要的服務是必然的事情，這也有利於醫院各個科室的交流合作和醫院的整體運行。但在科室之間互相提供服務的時候，服務價格就會成為醫院的大問題。對內部的人員而言，收太多會影響感情，收少點又會影響醫院的成本核算。所以醫院要在進行成本核算的時候制定出較為合理的內部服務價格，大家都按照統一的標準來執行，就能保證內部服務有條不紊的進行。
（二）成本核算和績效管理工作不透明的問題
醫院在成本核算完成過後，會將具體的指標發放到各個科室，讓其自主分配。而在各個科室的成本預算中，科室負責人會全權掌握資金的分配，如果他不説，就沒人知道具體的情況是怎樣的。這對成本核算沒有太大的影響，但對績效管理的問題就影響很大。因為績效是醫務人員平時通過自己的努力得來的，是他們贏得的獎勵。所以在醫院的成本核算和績效管理問題上，要嚴格按照公開透明的方式進行，確保所有員工對結果都沒有疑慮。
（三）建立良好的反饋機制
一些醫院在開展績效管理工作的過程中只顧做好對醫院有利的，很多時候會忽略員工的感受。對於一家醫院來説，績效管理其實是管理者和員工之間的一個交流平台。這個平台可以讓員工通過努力獲得自己應得的報酬，也可以讓管理者實現既定的工作目標。所以要建立良好的反饋機制，讓反饋意見能及時的傳達，以便於管理者根據反饋信息制定相應的改進計劃。反饋的信息一定要真實可靠，這樣才能保證管理者制定的改進計劃符合實際情況。
三、總結
傳統的績效管理方法會阻礙醫院的正常發展，要想有長遠的發展，醫院就要根據自身的具體情況，建立既符合國有醫院承擔社會公益性事業職責要求，又符合市場經濟規律的分配激勵機制，建立適應市場經濟體系效率的績效管理辦法。同時，要建立相應配套的成本核算管理辦法，將績效管理落實到成本核算中去。這樣可以保證醫院的醫療資源按照最合理的方式進行分配，從而讓醫院具有更強的競爭力，實現醫院的全面發展。
參考文獻
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