第1篇：死亡心理學對衞生人才醫學人文素質培養的啟示
瞭解和掌握死亡心理學知識，對衞生人才的自我成長、醫患關係處理和工作滿意度均具有積極的價值。衞生人才醫學人文素質培養應普及死亡心理學知識，樹立積極健康的死亡態度，並運用死亡心理學知識提升以人為本的服務水平，塑造有人情味的衞生人才及組織形象。
醫療衞生工作是現代社會與死亡意識聯繫最緊密的職業之一。不僅面對絕症病人會讓醫生和護士產生對死亡的認識和反思，而且醫院場所本身也常常令人有意無意地想到死亡。然而，由於社會文化和習俗的影響，人們往往有一種“避談死亡”的心理現象。殊不知，瞭解一定的死亡心理學知識，不僅對醫療衞生工作的開展有良好的輔助作用，而且事關衞生人才醫學人文素質的培養，以至對建立和諧醫患關係和提升衞生人才心理適應產生促進作用。
一、死亡心理學的主要理論
1。瀕死心理反應階段理論
該理論是描述絕症病人從獲知病情到臨終時發生的心理反應變化過程的理論。它通過500多個案例分析，將人瀕臨死亡時的反應分為5個階段：第一，震驚與否認階段：病人感到震驚，並對瀕死的事實進行否認。第二，憤怒階段：病人表現出生氣、憤怒及怨天尤人的情緒。第三，討價還價階段：病人接受自己瀕死的事實，祈求和承諾做某些事情作為延長壽命的交換。第四，沮喪：當病人知道討價還價無效之後，表現出抑鬱、體重下降，甚至自殺等症狀。第五，接納：病人最後變得比較平靜，已經無所謂真正的高興與悲哀，只是接納將要死亡的事實。
在面對死亡時，不光絕症病人自己的心理反應會經歷上述5個階段，而且他的親人和家屬也會經歷類似的幾個階段。對這些瀕死心理反應階段的認識，為醫護人員瞭解和對待絕症病人及其家屬提供了有益的理論指導。例如，當病人及其家屬處於憤怒階段的時候，可能會對醫護人員提出無理的要求，甚至將無關的怨氣發泄到醫護人員身上。這些都是可以理解的正常心理反應。此時，醫護人員應給予較多地理解和包容，而不是機械和冷漠地面對，更不能據理力爭。否則將引起醫患之間更大的衝突。
2。恐懼管理理論
該理論假設人們渴望生命卻同時意識到死亡不可避免。人們為保護自己免受死亡恐懼的威脅，通常採取兩種途徑來緩解：一是努力維護自己的價值觀，二是努力維持積極的自尊（自我價值）。心理學家用一系列巧妙的實驗對此進行了證明。那些在實驗中被要求描寫一段想到死有何感受的短文的人，比沒有寫這種短文的人，對違反他們價值觀的行為給予更大的懲罰，在隨後的“自我價值提升”實驗任務上有更大的冒險性。換言之，死亡恐懼加強了個體自我保護和尋求存在意義的動機。不管是維護價值觀還是維持高自尊，都可以理解為個體為抗拒死亡焦慮而尋求安全感和意義感的適應行為。
眾所周知，很多醫護人員長期處於死亡意識的影響下。加之工作本身的壓力，他們比其他行業的人更容易感到焦慮和缺乏意義感。但這些問題僅僅通過普通的壓力管理和放鬆訓練很難解決，需要進行有針對性的生命教育。恐懼管理理論的重點不僅在於指出自尊對於人們具有適應價值，而且認為我們對待死亡的態度會影響我們的社會態度與社會行為。有研究發現，那些歧視老年人的人，實則是自己害怕死亡（看到老人激發了他的死亡意識），自己不能接受變老的事實。同理，如果一個醫生不能坦然面對絕症病人，不知如何與病人談論死亡，很可能是他自己害怕死亡，而不一定就是怕病人無法面對死亡。
3。死亡接受與死亡反省理論
對待死亡，人們除了恐懼和焦慮之外，也可能會坦然接受甚至昇華。心理學家發現，那些經歷過災難或創傷的人，有部分會產生創傷後應激障礙並給人生留下揮之不去的陰影。但也有些人在經歷創傷之後，尤其是經歷九死一生的體驗之後，會產生積極的心理變化和人生成長。他們比以前更感恩生命，關心他人，不在意給他人的印象，不重視物質，高度追求意義。換言之，他們的人生哲學發生了改變，獲得了新的生命領悟，不再恐懼死亡，對死亡完全接受。與恐懼管理理論不同，這種死亡接受不是簡單地想到死亡的結果，而是能夠跳出當下的自我和生活對死亡進行深度反省的結果。
死亡接受能夠產生幫助他人的動機與行為。對職業人士而言，幫助他人的動機和行為常常表現為樂於幫助和指導他人，或轉行從事服務性行業。其實，醫療衞生事業正是一種需要利他精神的事業，沒有一點奉獻精神是很難將這份工作持續做好的。雖然目前我國醫療衞生人員的薪酬偏低造成了一些問題，但畢竟面對生命和死亡是醫療衞生工作的核心內容。一個醫療衞生從業人員，要避免長期受到直接或潛在的死亡恐懼的威脅而心理適應不良（包括冷漠和麻木），要持續提升自己對人生的領悟境界，通過注入更內在的價值和意義在工作中收穫更大的滿足與幸福。
二、死亡心理學與衞生人才醫學人文素質培養的關係
通過上述死亡心理學的知識，可以看出它與醫學人文素質培養的關係。如果一個醫療衞生工作人員能夠了解和掌握一定的死亡心理學知識，那麼他一定會打下諸多良好的人文素質基礎。不管是善待病人及其家屬，還是提高自己的心理適應能力；不管是改善醫患關係，還是提升自己的工作滿意感和價值感。如果一個醫療衞生工作人員不瞭解死亡心理學知識，則很容易在工作中產生困惑和矛盾，併產生不恰當的職業行為，極有可能造成醫患關係緊張，同時帶來較低的工作滿意感和價值感。
因此，死亡心理學理應成為醫學人文素質培養的重要內容之一。首先，處理生命和死亡問題是醫療衞生工作的核心內容，也是它區別於眾多其他行業的本質特徵。如果一個醫療衞生工作者不瞭解人面對死亡時的基本心理規律，那麼不僅他自己會遭遇困擾，而且他也不理解病人。其次，死亡心理學不僅是純人文的關懷，還包含了科學的研究發現。死亡心理學是關於死亡心理的科學，它保證了醫學人文素質培養的知識正確性，而不僅是情感和價值的付出。第三，以死亡心理學為核心內容的醫學人文素質培養，能夠為醫患關係處理和醫療衞生工作的價值認同，提供強大的知識與思想支撐。這也是醫學人文素質培養的最終目的。
三、死亡心理學與醫學人文素質培養相結合的思路
1。普及死亡心理學的基礎知識
雖然臨終關懷近年開始受到我國醫療衞生工作者的重視，但“死亡禁忌”的文化氛圍使得死亡心理學在我國仍然較少受到關注，即使在醫學院校也很少有人專門研究及推廣死亡心理學。因此，很有必要在醫學院校、臨牀一線、以及醫師職業資格管理過程當中普及死亡心理學的基礎知識。對於醫學院校來説，可以單獨設置死亡心理學的課程，或者將死亡心理學的知識加入到醫學倫理學課程體系之中。對於臨牀一線來説，可以舉辦死亡心理學的崗前培訓，以及定期的死亡心理專題培訓。對於醫師職業資格管理來説，應該在資格培訓及考試當中適當增加反映死亡心理學的內容。
2。培養衞生人才積極健康的死亡態度
死亡心理的核心可以概括為兩個方面：簡單地、近距離地想象死亡引起死亡恐懼（焦慮），死亡恐懼產生自我保護的動機和行為，然後形成消極的心理適應；深入地、遠距離地死亡反省引起死亡接受，死亡接受產生幫助他人和追求內在精神價值的動機和行為，進而形成積極的心理適應。這兩個方面相互依存，沒有人能夠直接進入接受死亡的豁達境界。因此，要結合死亡心理學來培養衞生人才的醫學人文素質，必須從根本上樹立和培養衞生人才積極健康的死亡態度。這不是一件易事，很可能由於死亡恐懼的先入為主而使一個死亡心理培訓活動遭到參與者的拒絕，也可能由於參與者排斥死亡的問題，而使一個活動連死亡恐懼都不能引發。因此，需要在培訓當中精心設置環境、準備道具和材料，同時營造互相信任的團體氛圍。
3。運用死亡心理學知識提升以人為本的服務水平
衞生人才醫學人文素質培養的目的在於更好地為病人及家屬服務。在醫療衞生工作者自己樹立了積極健康的死亡態度之後，要進一步運用死亡心理學知識提升為病人及家屬服務的水平。首先，要理解絕症及危重病人及其家屬的心理反應，包容他們由於死亡恐懼（可能是潛在的）而產生的過激反應，鼓勵他們樹立積極的人生態度。其次，要通過對死亡心理學的瞭解增強對醫療衞生事業的認同感，始終對生命存有敬畏和感恩之心。如此，才能在工作中充滿熱情和活力，避免產生對工作和生命的冷漠和麻木。第三，善待每一位到醫院來就診的人，因為醫院本身是一個令人不愉快的場所，每一位來醫院就診的人內心都或多或少充滿了焦慮和恐懼，醫療衞生工作者既要理解和尊重患者的這種焦慮和恐懼，又要適度地表達正能量。
4。塑造有人情味的衞生人才及組織形象
醫生和醫院形象遭到破壞，以及民眾對醫生和醫院失去信任，是我國目前醫患關係惡化的集中表現。即使有很多制度和資源的因素也是造成這種局面的共同原因，但民眾和媒體還是慣性地抓住“人”和“醫德”的因素不放。對此，應該充分理解，因為從心理學的角度看，每一個進入醫院的人都不是淡定的。換個角度而言，必須承認，醫療衞生工作與其他行業不同，所以它的問題不可能通過制度和資源的改進得到完全解決。因此，塑造有人情味的衞生人才及組織形象，永遠是醫療衞生工作的一件重要使命。如果首先結合死亡心理學的知識做好衞生人才的醫學人文素質培養，那麼這項使命就成功了一半。然後，再做好一些配套的工作將更有利於塑造良好的衞生人才及組織形象。例如，醫院面對病人和公眾開展死亡心理學的講座，在災難救助及危機干預中將搶救生命和尊重生命放在同等重要的地位，在醫患關係處理和醫療事件新聞發佈工作中以尊重生命為首要考慮。同時，還要經常向公眾宣傳醫療衞生工作，塑造有人情味的衞生人才及組織形象。
第2篇：心理學視閾下安娜的死亡情結與愛情悲劇
摘要：託翁在《安娜·卡列尼娜》中顯示了卓越的心理分析藝術，通過托爾斯泰對安娜的心理描寫，可以看出安娜具有兩種強有力的情結——愛慾情結與死亡情結。安娜的離家出走與最終的卧軌自殺正是由於這兩種情結驅使的結果。本文通過對托爾斯泰心理描寫藝術的特點的分析，試圖得出安娜的死亡情結是她悲劇命運又一不容忽視的內在因素。
個人無意識有一種重要而又有趣的特徵，那就是，一組一組的心理內容可以聚集在一起，形成一簇心理叢，榮格稱之為“情結”。我們談論一個人時説他有一種自卑情結，一種與性慾有關的情結，一種與金錢有關的情結，一種“年輕一代”的情結或與其他一切事物有關的情結等等。當我們説某人具有某種情結的時候，我們的意思是説他執意地沉溺於某種東西而不能自拔。按照榮格的心理學説，這情結一旦產生，就成為一種驅動力，而且可以強有力地控制我們的思想和行為。
一、安娜的愛慾情結
世界文壇上的許多的作家都在心理描寫上做出了重大的貢獻，而托爾斯泰則博採眾家之特長，不僅有效地接受了俄國文學前輩的傳統，同時也吸收了西歐文學前輩的傳統，把文學的心理描寫藝術提高到了一個新的水平。在《安娜·卡列尼娜》中托爾斯泰運用心靈辯證法細膩地表現了安娜潛意識中對愛的渴求，即愛慾情結。與此同時，托爾斯泰還十分準確細緻地刻畫了在意識的作用下對這種愛慾的壓抑的矛盾心理。安娜的內心矛盾集中表現為：一方面渴望達成有愛情的婚姻，一方面又時時理智地否定愛情的衝動。不諳世事的安娜身不由己地嫁給了卡列寧，從此進入了不幸生活的軌道。卡列寧是一個缺乏感情的“官僚機器”，生活的目的就是為了加官晉爵，對生活毫無激情，和安娜更沒有任何的愛情可言。迫於上流社會的道德觀念的壓力，安娜在毫無感情的家庭中生活了八年。安娜是一個感情非常豐富的女人，她嚮往美好的愛情生活。在內心深處始終對愛有着強烈的渴求，希望擁有真正的愛情。這份對愛情的期盼與索求使她產生了強烈的愛慾情結，並且執意地沉溺於對愛的追求以致不能自拔。按照托爾斯泰的觀點，這是她走上無家可歸之路的真正起點。
在小説開頭當渥倫斯基與安娜第一次在車站相見時，安娜那迷人的臉上所表現出來的魅力，深深地吸引了渥倫斯基，“他感到那上面有一股被壓抑的生氣，一種過剩的生命力洋溢在她全身，違反她的意志，時而在她的眼睛閃光裏，時而在她的微笑中顯現出來”。在這裏，安娜的內心世界通過渥倫斯基眼中的映照被真實地揭示出來。在這一段肖像描寫中我們看到的不僅是安娜一些美麗的外貌特徵，更重要的是使我們覺察到了安娜內心深處所隱藏的對愛的渴求和對它的壓抑：她熱愛生活，卻受着壓抑；她渴望真正的愛情，卻還沒有足夠的勇氣去追求。接着，安娜與渥倫斯基一樣，“一瞥”之後，即陷入猛烈的感情漩渦之中，但是，她不可能像渥倫斯基一樣，那麼自由地追求自己的愛情，因為她有丈夫有孩子，道德的責任、宗教的觀念、輿論的壓力時刻在警示着她，但她又無法壓抑剛剛萌發的、洶湧而至的愛情，所以她在愛慾情結與道德責任的警示交替襲擊之下，既欣喜渴求，又恐懼迴避。
在奧伯朗斯基家裏，安娜在同渥倫斯基跳舞時，不由自主地感到“幸福和興奮”，起初她還“彷彿在竭力剋制”。後來，她的青春火焰又被點燃起來，以至於“她的.眼神和微笑中閃動着難以剋制的光輝”。在第二天乘火車回彼得堡途中遇到渥倫斯基時，她對渥倫斯基的問話好一陣沒有做出回答，“垂下正要去抓門柱的手”，想要裝作嚴厲的樣子，“卻又煥發出掩飾不住的歡樂和生氣”。通過這些動作、神情及內心的描寫，安娜既歡樂又矛盾的心理，躍然紙上。她想要擺脱渥倫斯基，但見到他又非常的高興，因為她不能克服自己被追求的愉快，她明知渥倫斯基是跟她而來的，卻又明知故問。這一切都精彩而細緻地表現了安娜那種想愛卻又不敢愛的心理。
從以上心理描寫中可以看出這“壓抑着的生氣”、“過剩的生命力”無疑是安娜愛慾情結萌動的外化。另外，在提前回彼得堡的火車上，安娜看着小説幻想着同英國小説的男主人公一起去享受的幸福生活。這説明“她自己生活的慾望太強烈了”。在愛慾情結的驅動下，安娜終於墜入愛河，並且公然向丈夫挑明一切，直到最後的離家出走。這時安娜賦予愛慾的心理值遠遠大於死亡的要求，在無意識中，愛慾情結壓抑着死亡情結，但死的陰影始終縈繞在安娜的心頭，正是這種死亡情結才是最終把安娜推向死亡的心理力量。
二、安娜的死亡情結
精神分析學認為，愛慾是生存本能的要求，與愛慾（生的本能）相對的是死的本能，愛慾的本能和死的本能有相合又相斥的作用。當人生的慾望受到壓抑而得不到實現，就會產生焦慮感和抑鬱感，並且逐漸會出現趨死的慾望，也就是個體在生命過程中無意識趨向死亡的努力，它源於死的本能。而安娜正是由於愛慾被壓抑，它就被另一種強烈的自我虐待和自我壓抑所替代，加之本我對愛慾的追求所形成的不道德的焦慮感、犯罪感，最終會表現為一種自毀的傾向——即強烈的死亡情結。
安娜的死亡情結最初就是表現為她無意識中經常出現的恐懼。如火車軋人這一事件在安娜無意識中引起的恐懼，文中這樣寫道：“奧伯朗斯基驚訝地發覺她顫抖着嘴脣，強忍着眼淚。”安娜彷彿感覺到了什麼，並且“搖搖頭，似乎想從身上趕跑某種妨礙她的贅物”。但安娜無法“趕跑”這種殘酷的預示，這件事始終留在她的腦海裏，“她想起此事就不愉快，她總覺得那好像與她有點什麼關係”。當她終於下定決心與渥倫斯基在一起並把一切都交給他的時候，她又充滿了驚慌和絕望，她想到的也是隻剩下他這根救命稻草了，“一切都完了，除了你我什麼都沒有了”。感到自己“罪孽深重，咎無可辭，除了俯首求饒以外，再沒有別的辦法了”。即便是正當愛慾（生的本能）的上升階段，愛慾佔據着她整個意識，她感到“自己是不可饒恕的幸福”，“充滿了生的喜悦”之際，安娜依然是經常噩夢纏身。
隨着上流社會開始排斥並圍攻安娜，當渥倫斯基對安娜開始冷淡的時候，本來就建立在不平衡的脆弱基礎上的愛慾遭到嚴重打擊，愛慾心理能量大大受損，對死亡的自我壓抑力隨之弱化，於是死亡情結又蠢蠢欲動，越來越強烈，並表現為熱烈的趨死慾望。例如在他們“破天荒頭一遭”地鬧了一整天的彆扭之後，安娜回想着他説過的所有冷酷的話，同時想象着他顯然想説卻沒有對她説出口的其他話語，“我不會攔着你，你愛去哪兒就去哪兒。你或許不想同你丈夫離婚，這樣你就可以回到他身邊去。回去好了！如果你要錢，我可以給你點兒。你想要多少錢？”做出這一假想的目的只有一個，那就是怎麼刺傷自己的心就怎麼想，這種有意的自傷，也是一種對死的迴歸的慾望衝動。這種慾望的積鬱致使安娜精神幾乎失常，乃至近乎歇斯底里。
弗洛伊德把人的死亡本能細分為兩種不同的傾向：當它對外界的發泄成為可能的情況下，死的本能會表現為向外侵犯的傾向。破壞性、挑釁性、侵略性、爭吵等都是由內向外表現的死亡本能決定的。當它受到外界的條件限制無法向外發泄時，便表現出一種向內的傾向，退回自我內部，形成所謂的自我譴責、自我懲罰、自我毀滅、自殺傾向等。如果説，此前渥倫斯基和安娜在一起時她所有發向渥倫斯基的歇斯底里——無端的嫉妒、猜疑和爭吵等都是前一種傾向的體現，那麼現在隨着愛情的消失、渥倫斯基的離她而去，她所能選擇的只有後一種傾向了。安娜乘車去火車站尋找渥倫斯基，神志開始癲狂，她把每一人都看得“怪模怪樣”，強烈的絕望和死欲使安娜的心理產生了變態，心靈失控。月台上安娜突然回憶起與渥倫斯基相逢那天被火車軋死的那個人。這一刺激具有如此的震撼力，死欲終於衝進了她的意識，“她醒悟到該怎麼辦了”，“到那裏去，投到正中間，我要懲罰他，擺脱所有的人和我自己！”於是“什麼巨大無情的東西撞在她頭上，從她背上碾過去了”，“上帝，饒恕我的一切！”在生命的最後時刻，強烈的悔罪感一閃而過，安娜走向了死亡。
安娜雖然無力抵抗殘酷的生活給她帶來的心靈創傷，但她試圖用個人的力量去根除失去意義的生活，她是勇敢的，也是不幸的。人與動物的根本區別是人在生存的同時就清醒地預知到死亡。因此，生命的過程就是走向死亡的過程。這是人的一種悲劇。托爾斯泰對死亡格外敏感，他有不少作品涉及到死亡的主題，而他對人性的這種悲劇心理的洞悉，在安娜身上得到了最為真切、細膩、有力的體現！
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