【摘要】目的：探討對高血壓患者實施社區管理的效果。方法：對2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫院心內科專科門診就診和某社區衞生服務中心就診的360例高血壓患者的臨牀資料進行回顧性分析。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各180例患者。觀察組患者在社區衞生服務中心就診，對照組患者在醫院專科門診就診，並對比分析兩組患者的就診時間、就診的醫藥費用、血壓的達標率等情況。結果：觀察組患者在門診的就診時間、就診的醫藥費用等方面均明顯低於對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。觀察組患者血壓的達標率均明顯低於對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論：與到醫院門診就診相比較，高血壓患者到實施社區管理的社區衞生服務中心就診，可縮短其就診的時間，降低其就診的醫藥費用，但控制其血壓的效果相對較差。
【關鍵詞】高血壓；社區衞生服務中心；醫院專科門診；管理模式
高血壓是心血管系統的常見病、多發病。近年來，隨着醫療管理模式的轉變，對高血壓病的防治已從單純的生物學防治模式轉向包括社會、心理在內的綜合防治模式、從以大醫院為中心轉向以社區為中心。最新的實踐證實，對高血壓患者進行社區管理，可減輕其家庭與社會的經濟負擔。為探討對高血壓患者實施社區管理的效果，筆者對2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫院心內科專科門診和某社區衞生服務中心就診的360例高血壓患者的臨牀資料進行回顧性分析，現將研究結果報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
本次研究的對象為2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫院心內科專科門診和某社區衞生服務中心就診的360例高血壓患者。這些患者的病情均符合《2010中國高血壓防治指南》[3]中對高血壓的診斷標準，即患者的血壓在未服用抗高血壓藥物的情況下，在不同日的靜息狀態下經過三次測量，若其平均收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，即可判定為高血壓。①Ⅰ級高血壓的定義是：患者的收縮壓為140～159mmHg、舒張壓為90～99mmHg。②Ⅱ級高血壓的定義是：患者的收縮壓為160～179mmHg、舒張壓為100～109mmHg。這些患者的入選標準是：①患者已開始進行規律性用藥治療，符合原發性高血壓的診斷標準。②患者的年齡為18～80歲。這些患者的排除標準是：①非高血壓患者。②患者的'病情符合高血壓的診斷標準，但屬於繼發性高血壓。③年齡小於18歲或大於80歲的患者。④患者未開始進行規律性用藥治療。這360例患者均同意參與本次研究，並簽署了知情同意書。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各180例患者。
1.2方法
對這360例高血壓患者的自然情況、患病史、治療信息等資料進行調查瞭解。這些資料包括：患者性別、年齡、教育程度、個人嗜好、病程的長短、確診的時間、有無併發症、患者使用的降壓藥種類、用藥後血壓達標的情況、是否進行了中西藥聯合治療、患者就診花費的時間、就診的醫藥費用等。在調查結束後，安排對照組患者在醫院專科門診就診，具體的方法是：為患者進行常規的身體檢查及血壓測量，並囑其繼續進行藥物治療。安排觀察組患者在社區衞生服務中心就診，對其實施社區管理的方法如下：
1.2.1進行病情檔案管理
為該組高血壓患者建立病情檔案，根據其病情和家庭的情況為其制定個性化護理措施。
1.2.2進行心理護理
耐心地與患者聊天，指導其學會控制自己的情緒，並保持平和的心態，以保持其血壓穩定，或讓社區的高血壓患者相互交流經驗，增強治療疾病的信心。
1.2.3進行用藥指導
社區衞生單位的護理人員瞭解患者的用藥史，向其詳細講解進行規律性用藥的重要性，並告知其在用藥期間的注意事項。讓患者掌握降壓藥的使用方法，瞭解降壓藥所致的不良反應和應對措施。
1.2.4進行飲食指導
囑患者保持營養均衡，調整其不良的飲食結構。建議患者多食用高纖維、低鹽和低脂的食物，適量地食用含鉀豐富的食物，且忌食醃製品及含鈉高的食物。
1.2.5進行日常鍛鍊指導
囑患者應注意勞逸結合，可根據其自身的年齡、體質選擇合適的運動方式進行鍛鍊[4-5]。告知患者在進行鍛鍊的過程中，應避免做俯身、低頭或憋氣的動作，以免引起血壓升高而發生意外。
1.2.6進行健康指導
社區衞生服務中心的醫務人員可在社區設立健康知識櫥窗，讓患者瞭解高血壓病的相關防治知識，或定期舉辦高血壓病知識講座，向患者宣傳健康知識，告知其要戒煙、少飲酒或禁酒，以防止血壓升高。
1.2.7定期測量血壓
定期為患者測量血壓，以便根據其血壓的情況及時調整用藥的劑量。社區的醫務人員也可建議患者在家中準備血壓儀，並指導患者及其家屬如何測量血壓，以方便患者隨時瞭解自己血壓改善的情況。
1.3觀察指標
記錄兩組患者的就診時間、就診的醫藥費用等情況。觀察並記錄兩組患者的收縮壓和舒張壓控制的情況。
1.4統計學方法
採用SPSS19.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（sx）表示,採用t檢驗，計數資料採用x2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者衞生經濟指標的對比
觀察組患者的就診時間、就診的醫藥費用均明顯低於對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。
2.2兩組患者血壓達標率的對比
對照組患者的收縮壓和舒張壓控制的效果均明顯優於觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。對照組患者血壓的達標率明顯高於觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。
3討論
高血壓患者到社區衞生服務中心就診後，社區衞生服務中心為其建立病情檔案並進行管理，讓其多關注和了解該病的相關防治知識，督促其在日常生活中規律性地進行用藥治療，同時，堅持進行適度的鍛鍊[4-5]、定期測量血壓、合理地安排膳食，從而減輕了其家庭和社會的經濟負擔，解決了看病難、看病貴的問題[6]。在本研究中，觀察組患者就診的醫藥費用和就診的時間均明顯低於對照組患者，但其血壓的達標率尚明顯低於對照組患者。綜上所述，對高血壓患者實施社區管理，可縮短其就診的時間，降低其就診的醫藥費用，減輕其家庭和社會的經濟負擔，但對該病患者血壓的控制效果尚低於醫院的專科門診。因此，社區衞生服務中心今後還需要進一步完善對高血壓患者進行管理的內容和辦法，不斷提高社區醫務人員的醫療水平和責任意識，從而提高社區高血壓患者血壓的達標率[7]。
參考文獻
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