申請人名稱 填寫企業營業執照上的註冊名稱或預核准名稱
住 所 有營業執照上的，按營業執照上住所填寫，持企業名稱預先核准通知書的由企業進行承若，按承諾的住所填寫
生產場所地址 填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址，要註明市(地)、區(縣)、路(街道、社區、鄉、鎮)、號(村)等，即:×× 市(地)×× 區(縣)×××鄉(鎮)×××路(街道)
聯 系 人 張××(填寫企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名)
聯繫電話填寫有效的企業聯繫電話，包括座機和手機
傳真
電子郵件 ×××××××××@ ××××××
申請日期 ×× 年 ×× 月 ×× 日
注意事項
1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。
2、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得塗改。
3、申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核准或登記註冊的一致(印章複印無效)。
4、申請生產食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規定填寫。
5、一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。
6、計量單位應使用行業通用的法定計量單位。
7、申請人提交本申請書一式3份。
8.申請生產許可證變更時，只填寫變更部分內容。
食品生產許可證申請書目錄
1、申請人陳述
2、申請人基本條件和申請生產食品情況表
3、申請人治理結構
4、申請人生產加工場所有關情況
5、申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表
6、申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表
7、申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表
8、申請人各項質量安全管理制度清單及其文本
申請人陳述(實際上是企業的承諾)
1、本申請人企業名稱已經□預先核准、□登記註冊。附有效期內名稱預先核准通知書(或營業執照)複印件3份。(已設立企業應附代碼證複印件3份)
2、本申請人已組成治理結構。附結構圖及法定代表人、負責人或投資人的資格證明或身份證明覆印件3份。
3、本申請人已獲得必要的生產加工場所。附生產加工場所有關情況、平面圖(標尺寸、面積等主要參數)及其有權使用證明材料各3份。
4、本申請人生產加工場所周圍環境符合相關規定。附周圍環境平面圖3份。
5、本申請人生產加工場所各功能間佈局符合相關規定。附各功能間佈局圖複印件3份(標尺寸、面積等主要參數)。
6、本申請人生產加工場所已擁有必要的生產設備設施。附設備設施清單，關鍵設備標有參數(其中租用設備的，附租用合同等證明)3份。
7、本申請人生產工藝流程符合相關規定。附示意圖複印件3份。
8、本申請人已擁有必要的專業技術人員、管理人員。附一覽表3份。
9、本申請人已制定必要的質量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份(其中擬執行企業標準的，需提供備案的企業標準)。
10、本申請人按審查細則要求，提供附件相關材料3份(如有時)。
11、本申請人擁有的以上資源，符合規定條件，能夠適應申請生產的食品品種，單班生產八小時:日產量可以達到 、月產量可以達到 、年產量可以達到 。
本申請人承諾:願意對申請材料內容真實性負責，並承擔相應的法律責任。
申請人簽名/蓋章:
年 月 日
文萃咖
