主管護師《內科護理學》資格考試輔導：肺炎

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一、肺炎球菌肺炎

(一)臨牀表現

1、症狀——起病急驟，有寒戰、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性乾咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵鏽色。少數患者可出現噁心、嘔吐、腹脹等，嚴重患者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經精神症狀。

2、體徵——早期可不明顯，肺部大片實變時有肺實變體徵。部分患者可出現脣周皰疹、發紺等。

3、輔助檢查

①血白細胞總數和中性粒細胞增高，常伴核左移或胞漿內有毒性顆粒參

②痰塗片或培養可見肺炎球菌;

③x線檢查可見肺病變部呈大片均勻、緻密陰影，侷限於一葉或一肺段。

4、併發症——嚴重敗血症或毒血癥者可併發感染性休克。胸膜炎、膿胸、心包炎、心肌炎等併發症已不多見。

(二)護理診斷

1、體温過高與肺炎有關。

2、疼痛與炎症累及胸膜有關。

3、清理呼吸道無效與感染、發熱及咳嗽無力有關。

(三)護理措施

1、一般護理：急性期應卧牀休息，注意保暖，給易消化的流質或半流質飲食，並鼓勵多飲水。

2、病情觀察

①觀察痰液顏色和量，必要時留痰標本送驗;

②觀察生命體徵及面色、神志、尿量等變化，如出現煩躁、少尿、發紺、體温驟降、脈速、血壓下降等情況，應立即做好搶救準備;

③注意有無併發症發生，如病程延長，或經治療後發熱不退，或體温退後復升，多表示併發症存在。

3、對症護理

①高熱者頭部放置冰袋或用温水、酒精擦身，儘量不用退熱藥;鼓勵多飲水、做好口腔護理。

②氣急、發紺者給予吸氧。

③咳嗽、咳痰者按醫囑服用祛痰劑，痰黏稠者可用霧化吸入等。

④劇咳胸痛者，可取患側卧位或用膠布固定胸壁。

⑤煩躁、失眠者可按醫囑給水合氯醛等。

⑥腹脹、鼓腸可用局部熱敷、肛管排氣。

二、軍團菌肺炎的診斷要點

(1)症狀與體徵——起病先緩後急，初始乏力、低熱，l～2d後出現高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有噁心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經精神症狀，可出現休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、dic等併發症。可有相對緩脈、濕噦音，重症肺部可出現實變體徵。

(2)x線檢查——早期呈斑片狀浸潤影。迅速出現葉、段肺實變徵象。

(3)化驗——血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

三、革蘭氏陰性桿菌肺炎的診斷要點

(1)臨牀表現——常存在基礎疾病，肺部感染的表現常被掩蓋，大部分患者有發熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠腖樣稠痰。

(2)x線檢查——表現為兩肺多發的`、小葉斑片狀病灶，可融合呈大片狀陰影，病變區可見小膿腫或空洞。

(3)化驗——白細胞可升高或正常，但中性粒細胞百分比增高及核左移。

(4)胸水標本培養。

(5)纖維支氣管鏡抽吸痰液培養。

四、肺真菌病的診斷要點

(1)症狀——在長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎疾病情況下，出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。

(2)體徵——消瘦、貧血，呼吸音降低，幹、濕性噦音。

(3)x線檢查——多種炎性陰影，呈葉、段分佈，但均無特異性。