參加國家衞計委組織的關於“陝西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議後，我院領導高度重視，及時成立醫院血液透析及醫院感染自查領導小組，及時安排自查自糾，現將自查情況彙報如下：
一、科室佈局流程標識方面
佈局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規範。
二、醫院感染管理制度和消毒管理制度落實情況
嚴格執行醫院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術操作規程和標準預防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病，每半年複檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在複用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規範、記錄詳實。各區域有非接觸式流動水洗手，幹手設施，醫用洗手液。嚴格執行手衞生操作規範。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衞生的依從性。
三、醫務人員管理情況
着裝規範，戴工作帽，一次性醫用外科口罩等。進行有創操作，戴一次性醫用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執行職業安全防護措施，防護用品，職業暴露處理物品配備齊全，使用、操作規範，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。
四、加強透析用水、透析液製備和輸入過程的管理和質量監測
嚴格執行透析液製備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監督管理局頒佈的“準”字號註冊證，透析用水、透析液的細菌監測1次/月，手衞生消毒效果監測和空氣淨化效果、物體表面消毒效果監測1次/季度，內毒素監測1次/季度，透析用水化學污染物監測1次/年。
五、加強各種物品管理
一次性使用醫療用品和消毒物品合格，嚴禁重複使用。無菌物品和消毒類物品管理規範。分類、分櫃存放，均在有效期內。
針對各項制度，逐項檢查，發現存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實現乾濕物品分開存放；
2、庫房內存放物品要求離地5cm，離牆20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。
2、庫房內物品重新擺放，讓其符合要求。
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