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工傷事故死亡賠償協議書範本_勞動合同

欄目: 協議書 / 發佈於: / 人氣:1.47W

在快速變化和不斷變革的今天,我們用到協議的.地方越來越多,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。什麼樣的協議才是有效的呢?下面是小編為大家收集的工傷事故死亡賠償協議書範本_勞動合同,歡迎大家分享。

工傷事故死亡賠償協議書範本_勞動合同

甲方:____________有限公司(用工企業名稱)

法定代表人:________

委託代理人:____________

乙方:_________,系受害人_________之______

現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理_________死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼:

甲方單位職工_________,因工作原因於____________年______月______日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。_________於____________年______月______日生,供養親屬情況:

父親:姓名________年齡________出生日期________職業________家庭住址____________

母親:姓名________年齡________出生日期________職業________家庭住址____________

妻子:姓名________年齡________出生日期________職業________家庭住址____________

子女:姓名________年齡________出生日期________職業________家庭住址____________

子女:姓名________年齡________出生日期________職業________家庭住址____________

為妥善處理_________死亡的善後事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協議:

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_________元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金_________元;

四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自願另行補償乙方_________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_________元;

四、付款方式和付款時間

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

六、協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

甲方:(蓋印)委託代理人:____________乙方:____________

____________年______月______日