尊敬的`老師您好
本人因****需要請假,請假時間:**年**月**日至**年**月**日,懇請您批准!落下的課程我會以課下盡力補回!
班長簽字: 擔保聯繫人: 電話:
相關任課教師簽字:
輔導員簽字:
主管領導簽字: