胸腰段椎體骨折手術護理感想

胸腰段椎體骨折手術護理感想

胸腰段側前路手術減壓、植骨加固定術是十幾年來臨牀治療胸腰段脊椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的新治療技術,年1月至年10月,本院用側前路手術治療14例此類患者,現將護理體會介紹如下。

1臨牀資料

1.1一般資料:本組14例,男10例,女4例,年齡在31~56歲,腰1骨折有9例,胸12-腰1骨折5例,骨折均為椎體骨折,根據MCAFEE等骨折穩定和不穩定分類,Ⅰ度不穩定3例,Ⅱ度不穩定9例,Ⅲ度不穩定2例。

1.2手術方法[1]:採用硬膜外麻醉或全身麻醉,右側卧位,手術根據病情而定,在胸腰段切除損傷部位以上的2根肋骨,在胸腰段接合處,手術進路是通過11肋骨下緣,胸腰端的損傷是將周圍的隔膜切斷;中到低腰部損傷,是從腹膜後部進入,切除椎間盤後植骨,再用前路鋼板固定。

2術前護理

2.1心理護理:本組患者均為青壯年,在家庭中承擔着重要角色,突發的災難使患者精神上,一時難以接受,再加上肉體上的疼痛,部分肢體感覺及運動功能消失,生活不能自理,擔心治療費用及手術風險,均存在緊張、焦慮、不安的心理。患者往往食不甘味,夜不能寐,直至影響到食慾和睡眠,使機體抵抗力下降。針對以上特點,責任護士要深入病房,熱情、耐心的向患者解釋疾病的發展過程及現代醫療技術水平,同種病例的康復情況,以取得患者的信賴與配合。並通過家屬溝通,讓家屬幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2訓練指導:囑患者術前注意預防感冒,吸煙者戒煙,指導有效呼吸和咳嗽,正確留取術前檢查標本,訓練牀上大小便;軸線翻身法,合理飲食營養。

2.3術前準備:全面瞭解患者健康問題,協助完成相關檢查,常規備皮、配血、留置導尿管,儘快做好術前準備,儘早進行有效的復位和內固定術,以解除壓迫,恢復正常脊髓及神經通道。由於骨組織抗病力弱,容易引起細菌感染,因此術前皮膚準備應嚴格[2]。

3術後護理

3.1術後體位:患者被護送回病房搬運時要保持脊柱在水平位,胸腰段穩定,不能彎曲。扭轉動作一致,以減輕損傷及疼痛。術後置硬板牀,給予去枕平卧6h後,可取頭部抬高30°卧位。可以軸線翻轉側卧位,用“Δ”墊墊於胸、腰、骶段,防止脊柱反向扭轉,每2h翻身1次,避免護理不當至固定材料扭曲、植骨塊脱出,加重局部出血和損傷,甚至導致手術失敗[2]。全麻未清醒者加護欄防墜牀;妥善固定好各種引流管。

3.2病情觀察:嚴密觀察T、P、R、BP、SPO2。傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質、顏色、量、水柱波動情況。需特別注意肺部聽診,若肺部呼吸減弱或消失,多提示為胸腔積氣、積液;若脈搏逐漸增快,血壓持續下降或閉式引流量持續3h每1h超過200mL,提示胸腔有進行性出血;若引流出乳白色液體,疑為乳糜漏;若2h內引出淡紅色液體200mL左右,同時伴頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀,需考慮腦脊液漏[3],應立即停止負壓引流,通知醫生處理。術後72h內嚴密觀察雙下肢感覺、運動功能情況,並與術前對照,做好記錄[4]。

3.3胃腸道護理:側前路手術進腹時對腸道有直接牽拉刺激,引起自主神經功能紊亂,可使胃腸道蠕動減弱,加上手術創傷大、疼痛明顯、長期卧牀、不敢活動或活動減少,導致術後腹脹、便祕、胃納減少。如有腹脹,可局部熱敷,避開切口,或指導和協助患者按摩腹部,對有明顯腹脹者,遵醫囑口服嗎丁啉(多潘立酮片)、番瀉葉或開塞露納肛,必要時灌腸。待肛部排氣恢復後可增加進食量,少量多餐,逐步從流食到半流質到軟食過度,飲食以高蛋白、高維生素、粗纖維為主,並每日温水沖服蜂蜜,有助於大便排出。

3.4功能鍛鍊指導[5]:術後早期功能鍛鍊是防治深靜脈血栓的主要方法。術後第1天,指導患者按肩、肘、指及髖、膝、踝、趾關節順序進行主動和被動活動訓練,並給患者做肌肉按摩,手術後3天開始進行腰背肌訓練,以防神經根和周圍組織黏連,訓練應循序漸進,逐漸加大運動量。

4併發症預防及護理

4.1呼吸系統:全麻和氣管插管刺激使呼吸道分泌物明顯增加,切口疼痛及負壓引流管或胸腔引流管的放置使患者不敢咳嗽、咳痰,容易併發肺部感染。患者麻醉清醒後,及早鼓勵患者咳嗽、深呼吸、吹氣球等膨肺鍛鍊,促進胸腔引流液排出,呼吸功能恢復,保持呼吸道通暢,並告知患者用手輕壓傷口可減輕呼吸鍛鍊所致傷口疼痛;多飲水、及時咳痰,防止痰栓形成;少食肥甘厚味之物,減少痰液生成,每2h翻身、叩背1次,必要時霧化吸入,促進痰液排出。

4.2泌尿系統:部分病人因長時間需要留置尿管,易發生尿路感染。預防措施:插管時要選擇型號適當的導尿管,充分潤滑尿管,動作輕巧,防止機械損傷尿道,降低抵抗力。術後應早期訓練膀胱功能,每2h放開導尿管1次,使膀胱有脹有縮,有助於建立反射性膀胱,同時也避免因持續開放膀胱內沒有尿液積存,膀胱因肌肉萎縮而逐漸縮小,每日擦洗和消毒尿道口2次,鼓勵病人多飲水,每日約3000mL,增加尿量以達到沖洗尿道作用。

5出院指導[1]

指導病人出醫院後不做上身下屈及左右過度扭曲動作,半年內不提重物,禁止脊柱旋轉運動;少取坐位,減少胸腰椎間盤承受的壓力;避免做彎腰動作,取低物時需先蹲下再取;下牀佩戴胸圍或腰圍相對限制活動,此時只能從事一般活動,禁止劇烈運動或從事重體力勞動;加強營養,增加人體免疫力,防止局部及全身感染,預防感冒及泌尿系炎症。

6體會

臨牀上胸腰段脊柱爆裂骨折多因高處墜落、高速運行的車輛撞擊所致,而且大多發生於胸12和腰1部位,骨結構損傷往往在前中柱,胸腰椎骨折實施側前路手術,術前做好心理護理和訓練指導;術後加強病情觀察,做好引流管護理,胃腸道護理、功能鍛鍊指導和併發症的觀察和護理,能提高手術的成功率及減少併發症的發生。