創建平安工地專項方案

編制人：

審核人：

審批人:

xx市路橋工程總公司

xx省道xx縣城至xx省界段工程Lm1標項目經理部

xx年6月

xx省道xx縣城至xx省界段工程

承包單位xx路橋工程總公司合同號xxx

監理單位xx工程諮詢監理有限公司編號

創建“平安工地”專項方案報審表

A－A－1

致（總監理工程師）xx先生：

我方已根據施工合同的`有關規定完成了創建“平安工地”專項方案的編制，並經我單位技術負責人審查批准，請予以審查。

附：創建“平安工地”專項方案

承包人：年月日

安全監理工程師審查意見：

□同意□修改後再報□不同意

安全監理工程師：年月日

駐地監理工程師審查意見：

□同意□修改後再報□不同意

駐地監理工程師：年月日

總監理工程師審查意見：

□同意□修改後再報□不同意

總監理工程師：年月日

説明：根據《建設工程安全生產管理條例》（2003年國務院令第393號）第26條、《公路水運工程安全生產監督管理辦法》（交通部令2007年第1號）第23條規定程序報審。