目前,醫學教育已進入以能力培養為目標(Com- petence-based Educatior)的階段,提倡以培養能力為 基礎。反饋-矯正則是該階段的重要環節,而形成 性評價（Formative Evaluatior)又是這一環節的重要 方法。
1關於形成性評價
1967年美國著名評論學家斯克裏芬最初在《評 價方法論》中提出形成性評價。形成性評價與總結 性評價不同，強調教師把從學生中採集到的一些數 據給予學生及時反饋,幫助學生針對反饋信息進行 分析,促使學生主動反思建構提高學習效果。
在這一理念下形成了形成性評價常用FED 口 訣[1] ： (Feedback 為反饋，E (Encouragemen)為鼓勵， D (Direction)為指導。在學生和教師的互動中，如果 上述3個方面都能做到，那麼教學和學習均會取得 成功。H ancock等運用形成性反饋定量評測,通過對 學生自主演講科目三階段的評價及反饋，促進了其 學習責任感、思考嚴謹性、認知靈活性及職業素養和 溝通能力的形成E]。
2中醫內科學課程臨牀課程中形成性評價的具體 運用
2.1 醫學教育模式正從傳統的知識傳遞向能力培 養轉變，這就要求教師採用形成性評價對學生的學 習狀況進行及時評估。中醫內科學是一門理論性和 實踐性都很強的臨牀基礎學科,其涉及的學科範圍 廣,理論抽象,邏輯性強,牽涉到各種中醫基礎理論 的綜合理解和運用。2.1對象的選擇與分類將選修中醫內科學的04、6級中醫臨牀專業學 生60人,按照隨機對照原則分為對照組和實驗組， 對照組30人,採取傳統教學方法進行教學；實驗組 30人,採用了布魯姆的目標教學法，在反饋-矯正 的教學環節中，開展形成性評價教學方法。
2.2中醫內科學形成性評價法方案總體設計在形成性評價教學活動中，病案設計是關鍵。 病例的選擇主要採取由簡單到複雜的`原則，病例前 後之間有一定的相關性,或病情發展上的必然趨勢、 或病機演變的過程符合辯證規律。教學活動共包括 2~3個病例，可由同一個患者病程組成，兼顧《中醫 內科學》教材中的不同病症。任課教師在充分熟悉 所選病例和相關課程內容的前提下,根據每一個具 體病例提出結構性或非結構性問題，通常每一病例 包括10個問題，問題根據病例的辯證思路程序及復 雜性由淺入深進行設計。題目內容要精,簡短易答, 難度適中，使之能夠體現“三基”反饋重點、難點知 識的掌握情況,促進學生理解、應用和知識遷移。
2.3中醫內科學形成性評價法方案實施的過程設計形成性教學評價設計由病例設計、資料收集和 學習部分、課堂反饋、教師促進部分等四大部分組 成。
病例設計部分由教師按要求在課前兩週把第一 份病例內容下發給學生，要求學生在一週內完成病 例後所提出的問題,學生完成後統一打印。
信息蒐集和案例學習部分,學生可通過網絡、期 刊等蒐集資料、查找答案,並對資料加以整理後以書 面作業的形式上交。經教師批閲後選8_10名學生 作為代表,並於課前5天,聯繫學生請其做好演講準 備,演講題材、角度不限。
課堂反饋部分則通過第二、第三份病例採取同 樣的方法操作,但選擇的學生不與前重複。在選擇 學生時可參考以往的學習成績,做到不同層次均有 列入,儘可能讓中下游學生有發言機會。每一次教 學活動用時為3課時,其中1、課時由學生髮言,第 3課時由教師進行點評，注重反饋、指導，並總結該 課時的主要知識點。課程結束前由學生進行自評、 互評,師生互評。在每次教學活動中，均安排10位 同學上台發言,發言過程中允許與台下的同學互動， 要求學生均能圍繞每一病例的問題要點展開討論， 實際教學過程中學生講解內容之豐富、文獻檢索質 量普遍較高。
教師促進部分,以同行、專家、領導相結合的形 式開展。同一專業的教師進行旁聽觀摩,教學評議， 可以起到相互學習、取長補短、改進方法的作用。組 織本學科專家、教育專家,進行橫向教學質量評估檢 查,可以提出建議,督促教學,推廣成功經驗。由教研 室、教務部門、學校領導組成評議小組,通過聽課、檢 查教案、同教師及學生代表座談等形式,同時結合課 堂錄像進行教師自我反思分析,幫助查找不足,促進 教師能力發展。
3.中醫內科學課程形成性評價的實施效果
3.1中醫內科學課程形成性評價的元評價方法 課程結束前採取學生自評、學生互評、教師評分 相結合的方法，學生本學科評價成績，佔總成績的 20% ;課程結束時，實驗組學生對形成性評價教學進 行評議,填寫形成性評價教學反饋意見表(包括學生 對形成性評價教學的整體評價，與傳統的教學相比 較,對形成性評價導師的專業水平的評價,對我科形 成性評價教學方法的其他建議和要求等）。期中和期 末，進行中醫內科學書面理論考試，共佔總成績的 80%。
3.2統計學方法採用SPSS 13.0 forW indows軟件包進行統計。 計量資料如正態分佈且方差齊性,採用t檢驗,非正 態分佈資料用非參數秩和檢驗，計數資料的比較採 用x2檢驗。
但同時也發現少數學生認為“增加了學習負 擔”造成這一現象的原因主要是多年的應試教育使 得學生習慣於應付題海、書面筆試,學生對於大量的 信息蒐集及處理能力不強,勞於應對。但醫學是關 於人的科學，醫師的工作基礎是信息的蒐集與處理， 住院醫師的培養不僅要重視醫學知識的教育，還要 重視學習與醫師職業有關的人文社會科學知識，學 會正確處理與各種病人、與醫護人員之間的關係氣 因此,在全面素質培養的基礎教育中，培養醫學生的 創新精神、創新能力是醫學校進行教學改革的核心 內容,是提高教育教學質量有效途徑4]。形成性評價 要求學生與教師共同對學習過程中出現的問題進行 探討(反饋、指導)，幫助學生學會學習，而鼓勵是形 成性評價取得良好效果的重要手段。中醫內科學教 學進行了課堂形成性評價的及時評價和反饋,從以 上兩份量表可以看出，實驗組由於強化了目標教學 中的形成性評價,尤其加強了對教學過程的評價反 饋矯正,保證了目標達成度，學生在學習興趣、主動 性、態度方式、團隊協作、人際溝通方面的統計結果 有顯著差異,説明形成性評價對幫助教師完成中醫 內科學教學目標和學生完成學習目標有顯著作用， 可在教學上推進使用。熊陽H等認為運用形成性評 價可豐富教學形式,鼓勵團隊合作和獨立思考精神。 宋先璐等在泌尿外科臨牀教學中運用形成性評價 法,在612人問卷調查中，有86.2%的學生選擇取得 了學習的喜悦感和自豪感。
醫學的本質是人學，醫學教育的目的是培養人， 醫學院校教學要向注重學生個性發展、培養學生創 新能力的以人為本的教育方向轉變。只有加快這種 轉變，才能滿足知識經濟對人才的需求變化,也才能 體現科學發展觀。形成性評價將“以人為本”貫徹得 更加切實，在培養學生創新能力和提高教學質量上 的作用值得肯定。
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