全科醫生簽約協議書

在現實社會中，協議起到的作用越來越大，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編幫大家整理的全科醫生簽約協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

甲方：

全科醫生簽字：

乙方（家庭成員代表）：

家庭健康檔案號：

住址：

家庭電話：手機：

甲、乙雙方共同確定團隊為乙方的家庭醫生團隊。

團隊成員及手機：

家庭成員及其手機：

甲、乙雙方本着平等、尊重和自願的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方向乙方及其家庭成員提供以下服務：

1、免費基本公共衞生服務項目

按照國家基本公共衞生服務項目規範，免費為簽約居民提供國家基本公共衞生服務項目服務。

2、重點人羣優先簽約

為簽約長期卧牀病人、60歲以上行動不便老年人、空巢老年人、產婦和新生兒、重症精神病、行動不便慢性病、殘疾人等重點人羣，根據國家基本公共衞生服務項目規範的健康管理需求，提供康復訓練、功能鍛鍊、健康教育和行為干預等健康管理服務。

3、健康諮詢服務

在社區衞生服務機構內（居委會內）、學校、樓宇等場所，主動公示家庭醫生團隊名單、電話（手機）、服務項目、服務時間、服務熱線、監督電話等內容，接受簽約居民各種形式的健康諮詢，實行首問負責制，根據諮詢內容，給予解答、預約門診、診療建議、聯繫至上級醫院等適當方式處理。

4、個性化服務

充分利用簽約居民健康檔案，針對存在的主要健康問題和需求，進行健康狀況評估，制定個性化健康管理計劃，實行個性化健康干預，開展針對、有效、互動的健康指導，指導簽約居民開展健康自我干預，

5、預約服務

簽約居民通過電話、書面、網絡等多種形式進行預約，在約定時間段內利用其簽約家庭醫生團隊的門診服務，享受優先就診等優惠政策。同時可通過預約，向簽約居民免費提供國家基本公共衞生服務項目服務。

6、首診服務

採取適宜技術、適宜設備和基本藥物，為簽約居民優先提供一般常見病、多發病的診療以及診斷明確、病情穩定的慢性病防治一體化服務，幫助解決常見健康問題。提供醫療衞生服務上的便利，享受優先就診、優先轉往上級醫院、高比例醫療保險報銷等優惠政策，引導簽約居民選擇首診在社區，逐步完善社區首診制度。

7、轉診服務

根據簽約服務居民的.病情，如超出社區衞生服務中心診療能力，立即開具轉診單，通過與上級醫院雙向轉診渠道，轉到二、三級醫院，接受上級醫院更快捷、更方便、更專業、更有效的診療及健康保健服務；二、三級醫療機構要完善並落實雙向轉診制度，指定專門部門負責，對社區轉診對象進行預約診療，開設綠色通道，免收掛號費，並制定減免診療費等優惠政策，保證轉診患者得到及時、便捷、合理的診治。

二、服務時間

提供簽約服務時間原則上應為社區衞生服務機構工作時間，鼓勵居民主動到社區衞生服務機構接受簽約服務內容。上門服務時間應在社區衞生服務機構工作時間進行。鼓勵利用休息時間為簽約居民提供健康諮詢等健康管理服務。

三、甲方收費標準

按每人每年收取服務費，具體標準按地市物價、衞生等部門的規定執行。屬於國家基本公共衞生服務項目範疇的全部免費，其餘部分按照現行物價部門批准的基層醫療服務項目價格收取費用，並開具正規發票。

四、乙方接受服務項目

成員1:服務項目：（寫序號）

成員2:服務項目：（寫序號）

成員3:服務項目：（寫序號）

五、乙方及其家庭成員自願接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，並保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

六、協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋章）：乙方：

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

解約時間：解約原因：

甲方確認：乙方確認：

服務電話：監督電話：