民事賠償協議書甲方：
乙方： 經雙方協商一致，現（甲方）與 （乙方）就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計 元。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的'，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元。
七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議。
十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。
十一、協議附件 甲方：一次性賠償協議書甲方：
乙方（工人）姓名：年齡： 家庭地址： 身份證號：乙方 年 月 日
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