在充滿活力，日益開放的今天，協議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議書可以保障自身的權益不被侵害。我敢肯定，大部分人都對擬定協議書很是頭疼的，下面是小編為大家收集的調解協議書4篇，希望能夠幫助到大家。
調解協議書 篇1
當事人：田xx、女、漢族、現年51歲、文盲、銅廠村委會大河邊村村民
趙xx，男，漢族，現年30歲，銅廠村委會大河邊村村民
趙xx，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民
大河鎮大水昝煤礦
案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案後於20xx年10月10日及時趕現場進行屍表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、 投毒等人為因素，經徵求死者家屬意見，不作??鑑定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會於20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助並獲得批准，自願達成善後處理協議書。
一、死者趙石成的善後處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;
二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費用);
三、雙方自協議簽字之日起，由親屬領屍離礦，擇日安葬;
四、補償款分兩次付清，20xx年10月11日18時付30萬元(叁拾萬元整)，剩下的在死者安葬後第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證複印件及收據??;
五、本協議自簽字之日生效，今後死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活;
六、本協議書雙方當事人簽字後具有法律效力;
七、本協議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。
當事人簽字：
調解單位：xx法律援助工作站
20xx年10月10日
調解協議書 篇2
甲方：_________醫院 地址：_________ 聯繫電話：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____________ 聯繫電話：_________ 郵政編碼：_________
與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
（若非患者本人，必須附授權文件、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權文件。）
甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）
於_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。
1.（簡述治療經過）______________________________ 。
2.（患者的現狀）___________________________________
3.（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________ 。
4.如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。
5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7.乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。
9.本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的.身份關係證明材料或授權文件。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_________（蓋章）
乙方：_________（簽字）（患者本人）
_________（患者父母）
_________（患者配偶）
_________（患者所有子女）
_________（委託代理人）
____年____月____日
調解協議書 篇3
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市餘杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。
被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市餘杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費共計柒萬餘元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協議：
1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)：
調解員(簽名)：
年月日(人民調解委員會印)
調解協議書 篇4
一、當事人及委託代理人
甲方：xxx，
男，漢族，
現年 歲，
身份證號碼：
委託代理人：
乙方：
委託代理人：
二、製作調解書的背景
甲、乙雙方因 案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向xxx派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由採取強制措施。因甲方在此事中，也是被人矇騙，現在 的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（￥130000。00元），並以下述第四款規定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，並就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規定支付賠償款後，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。並不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委託代理人簽收之日起發生法律效力。
（四）、甲方應在《調解協議書》生效後五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東xx律師事務所銀行帳户。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，並使甲方獲得釋放後五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東xx律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：
乙方：
委託代理人：
委託代理人：
年 月 日
年 月 日
文萃咖
