私下解決工傷協議書（通用5篇）

在現在的社會生活中，我們用到協議書的地方越來越多，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。一起來參考協議書是怎麼寫的吧，以下是小編為大家收集的私下解決工傷協議書（通用5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

私下解決工傷協議書1

甲方：

乙方：

乙方於20xx年7月30日在十堰北國際貿易城A區1-7號樓傷工傷一事，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日截止本協議簽訂之日所發生的一切醫院治療費由甲方一律負責。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方一次性補償乙方手術費、營養費、誤工費、護理費等相關費用，共計壹拾伍萬元整（￥150000.00元），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方領取到甲方支付的一次性補償費用後，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用。

4、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的相關事務，期間產生的費用由甲方承擔。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，甲方不負任何法律責任及相關費用。

5、本協議一式三份，簽字按手印即可生效。

6、乙方身份證號及同意書。

甲方：乙方：

_____年_____月_____日

私下解決工傷協議書2

當事人：（以下簡稱甲方）

地址：

當事人：（以下簡稱乙方）

地址：四川省三台縣

事由：當事人（甲方）於20xx年5月份僱請當事人乙方餘以義在建築工地做倒水泥的散工。當事人餘以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由於收拾工具捲揚機的撿線的操作失誤，被捲揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，後被送市人民醫院治療，經過醫院天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自願達成如下協議：

一、（乙方）當事人餘以義及其家屬自願要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人餘以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

四、乙方簽訂本協議後不再屬於甲方的員工，今後發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

甲方：乙方：

在場家屬：

_____年_____月_____日

私下解決工傷協議書3

甲方：

乙方：（工人）姓名：

身份證號：

丙方（工程承包責任人）姓名：

身份證號：

乙方於__________年_____日，在_____於_____，安全管理疏忽發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，經甲方協調，乙方與丙方雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫療費、護理費、交通費等各項費用共計人民幣：_____元整（小寫:￥_____)，在本協議簽訂之前已由甲方、丙方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主張前述期間發生的任何費用。

2、經各方協商同意，乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關係補償、一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，一次性補償人民幣：_____元整（￥_____）。

3、醫療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣：_____元整（￥_____），所有費用均由甲方、丙方經過協商根據責任劃分按比例分攤共同承擔：

①甲方因沒能及時盡到安全監督的責任，且本着人道主義精神主動承擔全部費用的_____%合計人民幣：_____元整（￥__________）。

②丙方置安全隱患於不顧，違規施工，負事故主要責任承擔所有費用的_____%合計人民幣：_____元整（￥_____）。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、各方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金後又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲、丙雙方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協議經甲方積極協調，本着各方平等、自願協商的原則，是各方真實意思的表示，並且公平、合理。

8、本協議內容甲、乙、丙三方都已經全文閲讀並理解無誤，各方都明白違反本協議所涉及的後果，各方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式叁份，甲、乙、丙三方當事人各執一份，協議自甲、乙、丙三方簽字後即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，各方當事人應以此為斷，全面切實履行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、丙方無關。

甲方簽字（蓋章）:

日期：

乙方簽字（蓋章）：

日期：

丙方簽字（蓋章）：

日期：

各方協調見證人：

日期：

私下解決工傷協議書4

用人單位（以下簡稱“甲方”）：_____法定代表人：_____住所：_____

勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____身份證號碼：_____聯繫方式：__________住址：__________

鑑於：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方於_____在_____工地發生工傷事故。

甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自願的基礎上，達成如下協議，以資信守：

第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條乙方系甲方工地僱員，在工地受傷，經_____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣_____元。

第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅限於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

（一）甲方向各方陳述和保證如下：

1、其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司；

2、其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的'公司行為授權簽訂和履行本協議；

3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。

（二）乙方向各方陳述和保證如下：

1、其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽定和履行本協議；

2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；第五條保密協議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。第六條其他

（一）本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

（二）甲乙雙方約定的其他內容：_____。

甲方：（蓋章）乙方：（簽章）法定代表人：（簽字）

簽署時間：_____簽署地點：

私下解決工傷協議書5

甲方(用人單位):

乙方(勞動者):

甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商後，可根據按國家勞動能力鑑定標準一級至三級的勞動能力喪失程度，自願達成如下一致協議:

一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，共計人民幣_____元(大寫:_____整)。

二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關係產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後(包括入職後的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方:乙方:

(簽章):(乙方代表簽名):

經辦人:身份證號:

日期:_______年_____月_____日日期:_______年_____月_____日