委託書編號：
價格認證中心：
(單位)的 型 車
車牌號： ，發動機號：底盤號： 因事故停放在 。根據國務院《道路交通事故處理辦法》和《陝西省道路交通事故車物損失價格鑑定管理
辦法》的有關規定，請你中心對該車車物損失價格予以鑑定。
鑑定基準日： 年 月 日
委 託 人：
當 事 人：
委託人(簽章)
年 月 日
説明：物品損失鑑定應附受損物品的品名、規格、型號、數量。
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