醫學本科生專業課程的教學一直處於不斷探索 的過程中，LBL (lecture-based learning)是傳統的講 授式教學方法,又稱直觀式教學，由於存在較多缺陷 而越來越受到質疑。PBL是problem~based learning 的簡稱,是“基於問題式學習”或‘‘問題導向學習”的 自主學習模式,倡導讓學生通過自學教材、查閲相關 文獻、討論和協作以解決問題，旨在培養學生自主學 習能力及綜合思考能力。PBL教學法自1969年首 創以來,經過幾十年的發展與完善，目前已成為歐美 國家較為流行的醫學教育教學方法m。鄭州大學 一貫重視醫學教學方式和教學方法的改革，注重批 判性思維和終身學習能力的培養。在充分進行師資 選拔和培訓的基礎上，於2014 -2015學年率先在 2011級五年制臨牀醫學專業開展PBL等以“學生為 中心”和強化學生‘‘自主學習”的能力及意識為主要 內容的教學方法改革。鄭州大學第三臨牀學院小兒 內科學教研室根據鄭州大學教務處的部署，承擔 2011級臨牀醫學專業五年制二大班兒科學的教學 工作,結合學生接受程度和教研室實際狀況,在多次 召開教學工作會議、充分醖釀的基礎上，採用LBL、 PBL序貫、雙軌進行的教學模式。我們以問卷調查 方式對此種教學模式實施效果進行調查分析和總 結,以期為進一步提高兒科學教學質量提供指導。
1研究對象與方法
1.1研究對象及師資研究對象:鄭州大學2011 級五年制臨牀醫學專業二大班學生共165人納入教 學改革，其中男生72名，女生93名。師資:鄭州大 學第三附屬醫院小兒內科教研室副高以上職稱教師 共16人，年齡42 -60週歲，其中具有博士學位6 人,碩士學位4人，學士學位6人；所有教師均具有 3年以上本科生教學經驗,PBL教學教師具有5年 以上本科生教學經驗。
1.2課程設置按照臨牀醫學五年制兒科學教學 大綱及執業醫師考試的要求，教研室組織召開本科生教學工作會議,設置講授內容。考慮到學生在基 礎醫學及專業基礎課程教學方面均未採用過PBL 教學方式的實際情況,本次教學採用大班傳統理論 教學（LBL)與PBL教學相結合的方法，按照2:1的 比例分配學時,其中理論教學32學時,PBL教學16 學時。考慮到學生的接受程度,LBL教學與PBL教 學序貫進行,LBL教學改變以往單純講述某一疾病 的方法,而以症狀為主如兒童喘息性疾病、小兒驚厥 性疾病、內分泌性疾病等進行講述;PBL教學安排在 全部理論課結束之後進行,採用集體備課的形式,原 則上按照系統疾病/症狀進行教學,分為生長髮育與 營養、小兒呼吸問題、早產兒管理、液體療法、血液系 統疾病、小兒腎臟問題、小兒神經系統問題、小兒急 救與復甦共8個內容,分別安排相關專業教師進行 授課。
1.3PBL教學的實施方法將165名學生分為8 個教學小組，其中每組15 -20人,每組選一名組長 負責。將PBL教學大綱包括教學目標、掌握內容、 教學方法、參考資料、複習題以及相關案例提前發給 學生，以便其做好預習準備。
1.4問卷調查查閲相關文獻,設計PBL教學調 查表;在教學全部結束後採用調查問卷的方式對教 學成果及存在問題進行分析總結。共收到有效問卷 151份，佔參與PBL教學學生的93.2%。
2結果
2.1LBL與PBL雙軌教學在本科生兒科學教學中 的接受程度本次調查顯示:87.42%的學生認為在 本科生中開展PBL教學合適，11. 92%的學生反映 —般,只有0.66%的學生認為不合適。在所調查的 學生中，98. 67%的學生願意接受PBL教學方式。 在PBL教學實施效果中，學生平均打分為4.2分 (按滿分5分計算）;90.07%的學生對先理論教學、 後按照系統疾病/症狀安排PBL教學的雙軌制教學 方式表示滿意。1.99%的學生認為PBL教學安排 過於集中，疲於應對。
2.2PBL教學在兒科學學習中的作用在兒科學 教學中，PBL教學法對今後從事臨牀工作 (76.16%)、加深理解課程內容（74. 84%)、加強同 學間與師生間的聯繫（72. 85%)、加強醫學課程間 的聯繫（68. 87%)、增強學生自主學習的.能力 (68.87%)、提高學習的興趣與主動性（53.69%)、 樹立自信心（55. 56%)、提高學習效率（52. 32%)均 有較強的作用。
2. 3 PBL教學法相對於傳統LBL教學法的優勢 相對於傳統LBL醫學教學方法,PBL教學方式基於 真實情景（33. 11%)、主要以學生操作為主（佔 46. 36%)、思維基本不受限制（佔34.44%),有助於 調動學習的積極性（66. 89%), 15. 23%的學生認為 能夠增強團隊能力。
同時學生們認為PBL教學法能夠增強其溝通 能力及表達能力（76. 83%)、發現與分析問題的能 力（69.54%)、自學能力（63.58%)、收集信息能力 (58.94%)及協作能力（27.81%)。
2.4PBL教學法實施中存在的問題主要問題包 括之前從未接觸過PBL教學法（68.21%)、學生缺 乏積極性及主動學習的能力（46. 36%);部分學生 認為問題設置不合理（12. 58%)以及教師準備不夠 充分(8.61%)等。
3討論
兒科學是一門實踐性很強的醫學學科，與各基 礎及臨牀學科聯繫比較緊密，以往主要採用傳統教 學模式進行教學。傳統教學方法對掌握臨牀基本知 識發揮着重要作用，但是其弊端亦日趨明顯0。首 先,傳統教學方法有悖於臨牀工作思維,課堂上學生 學習單一疾病,教師分別從病因、臨牀表現、輔助檢 查、診斷和治療、預防進行該病知識的縱向講授；而 臨牀工作中，家長或患兒主訴的是患兒的症狀或體 徵，需要醫生通過縝密的邏輯思維、判斷病因、結合 必要的輔助檢查,最後作出正確的診治,體現的是知 識的橫向聯繫；因此學生課堂所學與臨牀實踐往往 存在脱節。其次,傳統的“填鴨式”講授教學方法抑 制了學生學習主動性和積極性的發揮，學生始終處 於消極被動的地位,缺乏創新思維、推理思維與團隊 協作。這就要求教師在教學實踐中，充分認識學生 學習過程的客觀規律,積極調動學生學習的主動性, 以此充分發揮教師在教學中的主導作用，體現學生 在學習中的主體地位,從而不斷地完善教學方法,提 高教學質量。
PBL ( problem-based learning)是以問題為導向 的教學方法，是基於現實世界的以學生為中心的教 育方式。PBL教學方式自歐美引入國內以來，逐漸 為醫學生和教師所接受，成功用於醫學課程的教學 與臨牀實習。該教學方式由美國神經病學教授Bar?rows 在1969年首先提出,此方法有別於傳統的LBL 教學方法，它強調以學生的主動學習為主，鼓勵自 學、討論、對學習內容和過程的反思及臨牀案例分 析,強調以問題解決為中心，多種學習途徑相結合， 激發和支持學習者的高水平思維B]。
我們在兒科學教學中，在總結近年來小班部分 PBL教學成功經驗的基礎上，對整個大班推行PBL 教學。考慮到醫學生在大學前教育階段及醫學基礎 課程及臨牀專業基礎課程的學習過程中幾乎沒有接 觸過PBL教學法，部分教學內容不適合PBL教學， 全面大規模實施存在一定難度,故在我校臨牀醫學 專業兒科學的教學中，對學生實施LBL與PBL雙軌 教學或部分PBL教學。為不增加學生的學習負擔、 便於學生接受教學內容,我們先進行大班理論課講 座,系統講授知識點,後實施PBL教學。本次調查 結果提示:41.72%的學生認為PBL教學法非常適 合於兒科學教學,45. 70%的學生認為PBL教學法 適合於兒科學教學；高達80. 13%的學生願意接受 PBL教學，不願意者僅佔1. 32% ,不願意的原因主 要涉及需要花費較多的準備時間，從某種程度上增 加了學習負擔；但從整體而言，調查顯示，PBL教學 法在兒科學教學中更容易被學生接受。
PBL教學圍繞臨牀問題，綜合醫學基礎知識與 專業知識,有助於學生獲得完整的知識體系;通過解 決相關問題,有助於知識的理解、記憶和應用；因此 PBL教學的實施效果顯著，學生打分高達4.2分（按 滿分5分計算）。本次調查顯示,PBL教學對今後從 事臨牀工作、加深理解課程內容、加強同學間與師生 間的聯繫、加強醫學課程間的聯繫、增強學生利用教 材、文獻、網絡進行自主學習的能力、提高學習的興 趣與主動性、樹立自信心、提高學習效率對均有明顯優勢。
通過本次問卷調查,發現兒科學PBL教學過程 中也存在一定的問題,如學生之前未接觸過PBL教 學,轉變學習方式存在一定困難;此外,教師由於缺 乏系統的PBL教學相關知識及其技能的培訓，在設 置問題上可能不夠合理，加之學生的自主學習能力 弱，缺乏積極性,給積極主動發言及課堂氣氛調動造 成一定困難。當然，學生人數多、師資力量相對薄 弱、教室及教具配置不足等，給教師的備課也帶來一 定壓力167:1。
綜上所述,PBL教學模式是醫學教育改革的一 個重大進步,兒科學教學實施證明此種教學方式具 有獨特的優勢，易為醫學生所接受。但結合目前現 狀,PBL教學的推薦需要一個循序漸進的過程，可採 用LBL、PBL雙軌制的教學方法。我們在以後的教 學實施中，將更加細化工作，加強師資培訓，並進一 步將部分PBL教學與全部PBL教學的效果進行比 較分析,探索出更優化的兒科學教學方式。
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