醫保員工年終總結範文

緊張而忙碌的一年馬上就要結束了，回首過去一年來的工作生活，我們有過挫折,不如來個總結以對過去工作做個分析和借鑑。相信大家又在為寫年終總結犯愁了吧，以下是小編為大家整理的醫保員工年終總結範文，希望能夠幫助到大家。

醫保員工年終總結1

20XX年我院醫療保險工作在院黨委的高度重視及醫療保險局各級領導的正確指導下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩步推進、狠抓落實”的總體思路，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿地完成了20XX年醫療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫療保險患者 人次，其中城鎮職工門診就診患者為 人次，城鎮職工住院就診患者為 人次，城鎮居民門診就診患者為 人次，城鎮居民住院就診患者為 人次；共發生醫療費用 元，其中城鎮職工門診收入 元，城鎮職工住院收入 元，城鎮居民門診收入 元，城鎮居民住院收入元。現將我院醫療保險工作總結如下：

院領導高度重視醫療保險工作，調整和充實了醫療保險科工作人員編制，加強了醫療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對於在醫療保險工作中出現的問題，認真組織臨牀科室和醫務人員進行學習和討論，不斷加強了醫療保險管理的各項工作。

(一) 加強醫療保險患者的就診管理

醫院對所有參保患者全部實行首診負責制，全院醫務人員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現象，深受參保患者的好評。醫保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環節把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛牀住院現象。全院醫務人員能夠做到實事求是，對於不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現診斷升級及分解住院的現象。

（二）加強參保職工的收費管理

醫院根據社會發展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，同時也配置了查詢系統，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明瞭地掌握自己的費用使用情況。對於自費項目及藥品的應用必須根據病情，如需要時必須徵得患者本人及家屬同意並簽字後，方可使用或執行，保證各項收費公開化、合理化。

（三） 加強參保患者的藥品管理

嚴格依據《抗生素合理應用及管理辦法》的具體要求,根據參保患者的病情，嚴格執行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現象。原則上根據病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預防感染用藥上，儘量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，儘量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強重症報告制度的管理

醫院加強了對參保患者重症報告制度的管理，採取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫療操作規定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重症的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規現象發生。同時，醫院設立了醫療保險鑑定委員會，按照轉診轉院管理制度，本着對醫、保、患三方負責的原則，嚴格執行轉診、轉院審批手續。

（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理

醫院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫院按照規定並結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。

（六）加強參保患者門診化療審批及二次開機審核管理

根據醫保局的相關規定及做出的新要求和指示，醫院設置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫生必須提前給予申請審批，並將相關材料準備齊全，審批迴報後方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫保結算單等相關材料方可到醫保局開機解鎖。

（七）加強醫療保險工作的管理、制定考核制度

今年醫院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫生規範書寫病歷，合理用藥，按規定使用衞生耗材，並制定了嚴格的管理辦法；對於出現的問題及時發現，及時整改並通過院內OA網每月予以通報處罰，使各臨牀科室能夠及時準確地瞭解並掌握城鎮職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業務知識，便於各科室工作的改進。合理地安排醫保科工作人員每週不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫保政策的宣傳和講解，及時解決出現的醫保問題，檢查有無掛牀及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發生，使醫院的醫療保險工作進一步得到了完善。

（八）加強醫療保險財務、信息的管理

醫院領導高度重視醫療保險的管理工作，醫保科配置了專職的財務人員，每月能夠及時、準確地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫院醫保收入進行彙總和財務報表，做到醫保財務收入與返款賬賬相符。醫院加大了信息化管理，進一步完善了醫療保險的微機軟件系統，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨牀醫護人員能合理規範地應用醫保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。

（九）認真落實醫療保險的政策及文件，加強知識培訓

對醫療保險局下發的相關文件和規定，醫院均給予高度重視，領導傳閲後及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，儘快落實到臨牀工作中，做好醫療保險工作。對於醫療保險局召開的醫療保險工作會議，會後院長都要專門聽取醫保科長會議情況彙報，根據會議精神結合醫院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院週會上，都根據醫療保險工作的情況彙報，針對醫院各科室在醫療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對於在醫療保險工作中出現的疑難問題，我們能及時請示醫療保險局相關主管部門，協調臨牀各科室做好對患者的解釋工作。

20XX年醫保科除每月在OA系統進行醫保知識和相關文件的學習外，針對各臨牀科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫護人員進行了“醫療保險相關知識和規範”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。

醫保員工年終總結2

20XX年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區醫療保險定點醫療機構考核辦法之規定，通過我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參保患者為宗旨，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20XX年工作計劃，先將年工作總結如下：

1、高度重視市區醫保辦考核管理項目:嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規範執行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛牀，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發生。順利通過20XX年市區醫保辦日常工作督查。並獲得了漯河市醫保先進兩點過單位稱號，受到了市區醫保中心以及我院領導職工的一致好評。

2、狠抓內部管理;我院醫保辦做到每週2-3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的.病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

3 、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務協議》;為了貫徹落實好醫保政策，規範醫療服務行為，醫保辦不定期到科室與醫務人員學習醫保政策和《服務協議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用審核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，儘量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規範醫保醫療服務行為起到了合理性作用，可以減輕 參保患者負擔起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的好評。

4、協調未開通縣區醫保醫保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開通醫保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。

5、通過個人努力協調市居民醫保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫保門診統籌報銷，並印製醫訊彩頁以及版面深入校區進行宣傳，讓學生徹底瞭解在我院看病的優惠政策，從而增加我院的經濟收入。

6.通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20XX年初既定的各項任務。收入如下：20XX年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195.76元（包含門診費用）人均住院費用為3800餘元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。2014年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957.82元（包含門診費用）人均住院費用為3100餘元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次。總收入6547957.82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20XX年工作中繼續發揚優點。改正工作中存在的不足，在新的一年裏我們要發揚優點，查找不足，大力宣傳醫保有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參保患者提供優質服務。為我院的發展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。

明年工作努力方向：

1、市區醫保總收入較去年增長40％。

2、協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人着想。

3、重點加強病例書寫規範，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規範的罰款，減少醫院經濟負擔。

4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。

5、對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

7、每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，並及時要回醫保款。

8、加強聯繫和組織外單位來我院健康體檢。