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關於工傷申請書彙編7篇

欄目: 申請書 / 發佈於: / 人氣:2.09W

隨着社會在進步,我們每個人都可能要用到申請書申請書是我們平時提出請求的一種書信。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎?以下是小編精心整理的工傷申請書7篇,歡迎閲讀,希望大家能夠喜歡。

關於工傷申請書彙編7篇

工傷申請書 篇1

申請人:王**,男,20xx年5月11出生,漢族,北京市朝陽區**公司職工,住北京市**區**街道**樓**單元**號,電話:*********被申請人:北京市******有限責任公司地址:北京市朝陽區***街道***號法定代表人:李**職務:董事長電話:********郵編:1000**申請事項和理由:

申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案,貴院於****年**月**日已審理完結,下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書,並於****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定,被告北京市******有限公司在本判決書生效後**日內賠償給王**工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應於****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的`款項,並加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。

此致

北京市**區人民法院

申請人:王***

***年**月**日

工傷申請書 篇2

尊敬的×××教委:

×××,女,出生於×××× 年×× 月,於×××× 年× 月 到暨華中學工作,現為中學一級教師。×××× 年×× 月×× 日×× 點左右,我在前往教室上課時,途經新修教學樓二樓 女廁所門口外時,因地面濕滑,摔倒在地,當時感覺左膝疼 痛,左腿不能彎曲,便立即送往 ×× 醫院就診,×× 點左右 經醫生診斷為 ××,未做處理,後前往 ×× 醫院骨科住院部 經專家會診後做石膏固定治療。於×× 月×× 日× 片複查顯 示無明顯骨縫並拆除石膏,醫生囑咐在家進行恢復練習。

鑑於此,特申請工傷。

申請人:×××

×××× 年×× 月×× 日

工傷申請書 篇3

申請人:XXX,性別,XX年XX月X日出生,民族,籍貫,住XXX市XXX街,是XX公司職工。

被申請單位:XX公司,地址:XXXXXXX法定代表人:XXX任XX職務聯繫電話:XXXXXX

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在XXX時間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是XXX公司職工,XXXX年XX月被招入公司,擔任XX工作,在XX年月日上班時間,因為公司發生XX工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後,在XX市XX醫院住院治療,現已治療X個月,花費醫藥費XX元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):XX

  XXXX年XX月XX 日

工傷申請書 篇4

律師解答:

你説的工傷鑑定申請書範本,確切的説應該是工傷認定申請書範本。它的格式一般是這樣的:

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務:

請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關證據材料

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

工傷申請書 篇5

申請人:XXX,性別X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份證號碼:XXX,是XX公司職工。 聯繫電話XXXXX。

被申請人:XX公司,地址:XXXXXXX。

法定代表人:XXX任XX職務

聯繫電話:XXXXXX

請求事項

請求依法認定申請人在XXX(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是XXX公司職工,於XXXX年XX月被招入公司,在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間,發生XX工作事故,致使申請人XX部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在XX市XX醫院治療,診斷為XX,現已住院治療XX個月,花費醫藥費XX元。 據據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):XX

  XXXX年XX月XX 日

工傷申請書 篇6

申請人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長征路春風巷47號,身份證號碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動物衞生監督所職工。 聯繫電話136xxxx31.

被申請人:xxx市動物衞生監督所,地址:xxx市xxx區虎頭山路5號。

法定代表人:xxx,任黨總支書記、所長職務 聯繫電話:

請求事項:

請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書最新工傷申請書。

事實與理由:

申請人xxx是xxx市動物衞生監督所職工,於20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衞生監督工作。申請人xxx於20xx年11月3日上班時間,在執法工作中遭到經營户暴力,致使申請人xxx頭部左額部一長約。5釐米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節油附着,全身多處松節油附着,申請人受傷後,在xxx市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫藥費19253元。後因腦外傷反應強烈於20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷後綜合症。花費醫藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫藥費:19544.8元

工傷申請書 篇7

被申請人:葛家新北宿煤礦法人代表礦長電話:5946×××,唐向忠掘進一區隊長電話5946×××,.

請求:受傷治療期間應該按工傷支付工資,不應該按病假支付工資。

我在此期間共住院16天花費8萬多元,沒法我孩子找到隊裏。6,7,8三個月,隊裏按公出計算工資,算是醫療費補助,其餘按病假髮放工資。

直至現在鋼板還沒有取出。現在在由於我的醫療本是喬玉存,檔案是沈懷鳳,北宿煤礦醫院為了規範病假制度,我連病假也開不出來了。為此我又找到掘進一區隊,唐向忠説:“你身份證姓名與檔案姓名不一致

沒有辦法報工傷,這是兗礦集團規定的,我已經對你是最好的照顧了,你想報工傷要先把隊裏給你開的工資扣回來”現在我該怎麼辦?

無奈我只好求助於您,請求礦領導按工傷保險條例執行為盼。

此致

敬禮

申請人:北宿煤礦掘進一區喬××