確認勞動關係仲裁申請書（精選10篇）

確認勞動關係仲裁申請書

一、勞動仲裁申請書書寫格式

1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名（企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人）、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

3、寫明事實和理由，應敍述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和後果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什麼工作、約定工資。應敍述的全面而又簡潔。

4、然後寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“此致 XXX縣（市）勞動爭議仲裁委員會”等。

5、最後落款，即申請人姓名和日期，並且手寫簽名按上手印。

二、勞動仲裁申請書注意事項

1、為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴，建議請專業人士代筆。

2、如果勞動關係是勞務派遣性質，當勞動者申請仲裁時，請注意被申請人應是兩個主體。

（1）派遣單位。派遣單位是勞動合同的用人單位。

（2）實際提供勞動的法人。如果實際提供勞務的主體是個人，則只列派遣單位為被申請人。

3、勞動仲裁的時效為一年，請注意在時效內申請。

三、確認勞動關係仲裁申請書（精選10篇）

在當今不斷髮展的世界，申請書在現實生活中使用廣泛，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的確認勞動關係仲裁申請書（精選10篇），歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

確認勞動關係仲裁申請書1

申請人：

住址：

身份證號：

被申請人：

地址：

法定代表人：

聯繫電話：

申請事項：

請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關係。

事實與理由：

20XX年X月X日，申請人因受被申請人XX工程項目負責人XX招聘，在被申請人承建的XX工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月XX元。同年X月X日上午，申請人在XX作業時受傷，後被救護車送往成都XX醫院治療XX天。在此期間，被申請人結算了申請人3月份的工資並支付了申請人住院醫療費用。

綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發的<關於確立勞動關係有關事項的通知>》及相關法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！

此致

XX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書2

申請人：

被申請人：

申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關係。

事實和理由：

20XX年X月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。20XX年X月X日時，申請人在上班中發生事故，造成申請人的。當場送往醫院。事故發生後，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的`合法權益，現向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關係，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

XX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書3

申請人：

被申請人：

請求事項

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係

事實與理由

申請人於20XX年X月X日到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鑽牀工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關係。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關係。

此致

XX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書4

申請人:

被申請人:

法定代表人:

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

事實和理由:

被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程後，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產條件的“包工頭”李某。20XX年X月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，於是“包工頭”李某在承包工程項目後，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地後，申請人劉某被安排從事鑽機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

20XX年X月X日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鑽機打孔，申請人劉某當時抓住鑽機皮管。由於鑽機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鑽機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨後被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬多元。由於被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不願支付任何費用，而申請人又劉某來自農村，為了前期的住院治療申請人已經負債累累，面對鉅額的後續治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某隻好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關係。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關係。

此致

XX勞動仲裁委員會

　　申請人:

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書5

申請人：

被申請人：

註冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關係。

事實和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車衝下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”於20xx年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節脱位;3右尺神經斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生後，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

申請人出院後，於20xx年11月21日委託右江司法鑑定中心進行了傷殘等級鑑定，右江司法鑑定中心於20xx年12月5日出具[20xx]臨鑑字第394號《右江司法鑑定中心司法鑑定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關於確立勞動關係有關事項的通知 》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關係。

為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

XX勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　時間：

確認勞動關係仲裁申請書6

申請人：

被申請人：

請求事項：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關係已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20XX年4月份加班費）

6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補繳20XX年X月X日至20XX年X月份社會保險費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由：

20XX年X月X日申請人到被申請人處正式工作，並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至2011年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂後，由於申請人工作表現出色，被申請人於20XX年X月X日提前轉為正式工並提升為用服部經理。

申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20XX年X月月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，於20XX年X月X日未擅自變更了申請人的工作崗位；

綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

XX勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書7

申請人：

被申請人：

申請事項：

1、請求確認自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間申請人與被申請人之間存在勞動關係；

2、被申請人依法為申請人補繳自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會保險徵稽部門確定；

3、請求被申請人依法向申請人支付自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間加班工資人民幣111384元。

4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元。

5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元。

事實與理由：

申請人於20XX年X月X日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環衞工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00—11.00、下午16.00—20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00後才可下班；從來沒有節假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態一直持續至20XX年X月X日。

20XX年X月X日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那麼多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月後等路面整修完畢後再回來上班”。一個月後的20XX年X月X日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之後，見到工友的.工作量多時，申請人就主動與他（她）們一起參加勞動。至20XX年X月X日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。

自20XX年X月X日至20XX年X月X日，申請人在為被申請人兢兢業業工作的這些年裏，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會保險，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資，但是均未果。

綜上，鑑於被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定，迫於無奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

此致

XXX勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書8

申請人：

被申請人：

請求事項：

請求確認申請人與孫A之間不存在勞動關係。

事實和理由：

孫A出生於20XX年X月X日，死亡時間為20XX年X月X日，孫A死亡時其年齡為65歲，已超過《國務院關於工人退休、退職的暫行辦法》第一條規定的“男年滿六十週歲”的法定退休年齡。根據《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第二十一條“勞動者達到法定退休年齡的，勞動合同終止”。申請人與孫A(生前)從未建立過勞動關係，況且當勞動者達到法定退休年齡時，勞動關係終止。因此，孫A不符合勞動者就業的法定年齡，也不符合建立勞動關係的主體資格。從孫A生前的從事的是簡單的送水工作，申請人與孫A生前為僱傭關係，不應按照處理勞動糾紛的程序處理雙方產生的爭議。

綜上所述，申請人與孫A生前不存在勞動關係，請求貴委予以確認。

此致

XX市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書9

申請人：

被申請人：

申請事項：

確認申請人與被申請人之間存在勞動關係。

事實與理由：

申請人於20XX年X月X日起到被申請人承包的XX縣XX路改造工程二標段項目部工地從事關模板工作。同年X月X日上午，申請人在作業時被施工員陳X駕駛的拖拉機撞傷，有在場工友見證（詳見附件一《證明》）；

XX縣公安局交通警察大隊對該事故進行調查並認定該事故為“陳X持G證駕駛四川X號牌中型拖拉機倒車時在此路段施工的羅X撞上，造成羅X受傷的事故。”（詳見附件二《道路交通事故認定書》）。

20XX年X月X日，在該村委代表見證下，該項目的負責人楊X代表被申請人與申請人，達成事故處理初步協議。該協議載明"羅X被施工隊請來關模板，在施工過程中被拖混凝土的農用車在倒車時撞傷"。（詳見附件三《初步協議》）。

基於此，特具狀貴委，望裁如所請！

此致

XX縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日

確認勞動關係仲裁申請書10

申請人：

申請人：

被申請人：

訴訟請求：

請求確認平與被申請人的勞動關係。

事實及理由：

20xx年初，平進入xx建築裝飾材料有限公司xx分公司(又名xx建材經營部)工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20XX年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔xx裝貨後從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往xx中山醫院xx分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡後，由於沒有勞動合同，勞動關係無法確認，被申請人不肯確認工傷並按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關係確認仲裁，望裁如梭請!

此致

xx市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20XX年X月X日