摘要：煤炭行業屬於比較危險的行業，作為煤炭企業的員工定不能沒有醫療保險，醫療保險是煤炭企業生活的基本保障之一，是企業職工全身心工作的保證，促進煤炭行業的發展。文章對煤炭企業醫療保險的特點即所存在的問題進行了詳細分析，結合公司的實際情況，提出了加強煤炭企業醫療保險管理的幾點措施，希望可以幫助煤炭企業做好醫療保險工作。
關鍵詞：煤炭企業；醫療保險；特點；問題及對策
一、我國煤炭企業醫療保險的特點
第一，煤炭企業醫療保險具有多樣性和複雜性。眾所周知，煤炭企業屬於高危工作，整個企業的職工型別較多，職工工齡也參差不齊，但企業主幹大多是工齡較高的職工。這主要是因為煤炭企業的工作內容比較專業化，儘管年輕的職工具備較強的專業化知識，但是他們沒有足夠的經驗。為了更好的保持煤炭企業的生產效率，還是需要年齡高、有經驗的職工親自進入井下帶領年輕職工進行長時間工作，加之井下的工作環境比較潮溼、惡劣，導致高工齡的職工的身體帶來了很大的負擔，在某種程度上增加了煤炭企業醫療保險的管理工作難度。第二，煤炭企業醫療保險具有分散性。所謂分散性，是指煤炭企業各礦分散在各地，對醫療保險報銷問題帶來了挑戰。由於煤炭企業在挑選員工的時候是沒有考慮地域問題的，所以員工之間存在地區差異，而我國的醫療保險政策關於跨區域報銷是比較複雜的，一旦處理不好，煤炭企業的員工人身安全就得不到保障，會對在職及退休員工的醫療保障造成影響。中國神華能源股份有限公司採用企業內部的醫保制度，簡化報銷流程為員工提供醫療保障。
二、我國煤炭企業在醫療保險中存在的問題
第一，煤炭企業的醫療保險覆蓋的範圍比較窄，有待擴充套件。覆蓋範圍過窄是指並非所有的.煤炭企業都為企業職工購買了醫療保險，尤其是那些小型的煤炭企業。我國煤炭企業有時候在招募下井工作人員的時候是沒有考慮學歷問題的，只是招募的勞動力，為了降低煤炭企業的成本，針對這些務工人員的醫保，企業採取的是交給外包勞務公司管理，這在一定程度上減輕了企業醫保負擔，但卻使得職工的醫療救助得不到保障。根據我國的醫療保險制度，企業需要按照職工工資的一定比例為企業職工繳納醫療保險，將農民勞務工等其他職工包含進去，為職工提供醫療救助保障，解決職工工作的後顧之憂。第二，煤炭企業的醫療保險報銷不人性化。根據我國醫療保險的報銷形式，主要是有兩種，其一就是在投保所在地的醫院直接就診報銷的，這種形式下的報銷可以直接在當地的醫院進行報銷，只需攜帶完整的資料即可。另外一種就是異地就診的報銷，這種報銷形式是煤炭企業中最常見的報銷形式。儘管企業員工只需提供醫院票據即可報銷，但根據我國的醫療保險制度，異地就診是不能直接在就診醫院進行報銷的，只能是回到投保當地進行報銷。正是因此看似簡單的流程卻因地域問題將問題複雜化了，來往路費和時間等都需要患者自己承擔的。患者在治療過程中也需要預先墊付所有的醫療費用，而這對於受傷率高和受傷程度高的煤礦企業員工來說是一筆不小的醫療負擔。在某種程度上給個體造成了麻煩。第三，我國煤炭市場的不景氣給醫療保險帶來的挑戰。隨著環保社會的到來，煤炭的社會需求量雖然在不斷的上升，但是煤炭企業所獲得的營業利潤卻是越來越不景氣，甚至虧損，整個煤炭企業只能維持基本運作。企業作為煤炭產業的龍頭企業已建立了二次醫療報銷的相關制度，儘管這在一定程度上保障了員工的權益，但是對於煤炭企業本身事故受傷的機率就比較高，職工身體健康狀況相比其他企業職工差，就醫率也比較高，醫療報銷費也成為企業發展的重要負擔。第四，員工個人所承擔的醫療費用的比例比較高。異地就診報銷形式是煤炭企業中最常見的報銷形式，這種形式下，由於兩地的醫療保險報銷比例存在差異，導致個人所承擔的醫療費用百分比過高，儘管企業醫療報銷水平整體高於地方，但是難免在醫療報銷與地方存在差異。此外，職工所在地的醫療保險報銷中心的監管機制也存在不足，無法對其他地區的醫療機構進行有效管理，從而增加了職工的醫療費用負擔。
三、加強煤炭企業醫療保險管理的措施
第一，不斷完善煤炭行業醫療保險制度，擴大醫療保險覆蓋範圍。首先，對於煤炭企業，當地衛生部門需要加強醫療保險制度的宣傳，提高像煤炭企業這樣高危險的行業的醫療保險意識。其次，相關衛生檢查部門一定要加強對煤炭企業尤其是小型的煤炭企業和私有制的煤炭企業的職工參保情況的瞭解和監督，做到每個職工都是參保的，同時要不斷協商異地代報銷的問題，保障煤炭企業職工的利益。最後認為需要針對性的對農民工勞務工的就醫情況制定適合農民工勞務工自身的醫療保險體系，支援農民工勞務工異地就診並在就診地直接報銷，做好農民工勞務工的參保工作，提高農民工勞務工的醫療保障。第二，深化醫療制度改革，降低職工醫療救治費用。職工醫療救助費用負擔過重的主要來源有三個，其中之一就是醫院醫治這一環節出現了問題。首先國家藥品局要加強對藥品價格的監管，增加基本藥物的目錄範圍即價格，並進行公示，讓就診職工做到心中有數，降低購買高價藥的機率。此外國家藥品局要規範醫院的進貨流程，避免取藥部門的工作人員哄抬價格，從中吃回扣。其次，加強醫生的職業道德，切不可因藥品提成問題而給患者過度治療。針對這一現象，國家可以教育衛生管理部門，做好醫生診療的監督工作，真正的落實好減少職工就診費用的工作。最後，針對騙保現象一定要嚴懲不貸，避免企業及國家的醫療保險費用資源浪費。第三，建立健全的醫療保險執行規範。規範的醫療保險體系離不開政府、企業、個人的共同努力。從個人角度上，可以解決異地就診的報銷問題，降低職工的個人負擔，從煤炭企業角度上可以減輕企業關於醫療報銷的費用支出，從政府角度上處理了民生問題。因此本文指出，首先要從政府身上入手，完善醫療保險機制，從根本上解決職工看病難的問題以及異地就診報銷的問題。其次要從煤炭企業和個人身上入手，煤炭企業要將國家的醫療保險制度精準的傳達給下屬，引導下屬按照規定文明就醫並加強職工的就醫報銷意識。此外煤炭企業可以為職工開通綠色通道，為職工提供免費報銷諮詢，避免職工就醫時出現過度醫治，這在某種程度上也降低了煤炭企業的醫療保險費用支出成本。第四，醫療機構與煤炭企業要同時建立。本文認為，當地的醫療部門需要做好煤炭企業門診建設工作。門診部門的建立需要緊跟煤炭企業礦井建立之後，方便企業各職工的就診以及解決醫療報銷方面的問題，醫療機構可以充分的利用網路技術，將就診費用的扣除與企業的銀聯聯絡在一起，便於結算和轉診（針對重大疾病的患者），也便於煤炭企業對醫療保險費用的支出情況進行監督。煤炭企業可以與煤炭企業建立合作關係，簽訂合同，嚴格把控煤炭企業醫療保險費用的支出情況，按照醫療機構的規定支付相應的門診費用。在進行醫療保險制度的改革的時候，醫療機構可以將煤炭企業的實際情況作為基礎，從這方面入手，做好職工就診報銷的指導工作。第五，提高煤炭企業職工的衛生防護意識。煤炭企業是一個高危行業，出現礦井事故的機率很大，因此就必須要提高煤炭企業職工的衛生防護意識，首先，企業內部相關的安全防護制度制定和宣傳力度要到位，讓企業職工在平常的工作中養成良好的工作習慣和生活習慣，降低礦井事故的發生率以及職工患病的機率。其次，經常請一些醫院專家及安全防護的工作人員到場給員工開展安全知識講座和工作現場做安全指導，培養企業職工的安全防護意識。最後，煤炭企業可以將職工的身體健康狀況以及生產的安全性作為部門考核的重要指標，提高部門對職工醫療保險的重視程度，積極為職工購買醫療保險，並提供醫療保險報銷問題的解答。第四，整個煤炭企業需要按照國家的工傷保險制度的規定，對職工做好賠償工作，請外部機構協助監督企業的醫療衛生情況。
參考文獻：
[1]楊素萍.煤炭企業職工醫療保險管理工作的幾點思考[J].經營管理者,2016(20).
[2]曹麗濟.煤炭行業職工醫療保險現狀、存在的問題及建議淺析[J].現代工業經濟和資訊化,2015(08).
[3]王善夫.關於煤炭企業職工工傷保險存在的問題及建議[J].經營管理者,2017(15).
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